由于医学的复杂性、专业性、未知性 ， 患者始终处于被帮助、被关心的地位 ， 正是因为知识不对等 ， 沟通不到位等一系列因素 ， 医患之间的猜疑加重 ， 医患关系出现了前所未有的危机 ， “合则两利 ， 分则两害” ， 其实医患关系是利益的共同体 ， 有着战胜病魔、走向健康的共同目标 。 为了弥补大家对医学认识的不足 ， 我愿意利用业余时间 ， 坚持科普 ， 为民服务 。 从此预防疾病、走向健康的路上 ， 你并不会无依无靠 ， 如果您信任我 ， 我愿成为您的医靠 。
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通过医学故事 ， 讲述医学知识 ， 我是心内科医生亮哥 。
不论是写文章还是做视频科普 ， 最不爱提的就是冠脉支架 。 因为写这方面的文章容易被不明真相吃瓜群众骂 。
好像每次医生写到冠脉支架的内容都是为了劝说患者放支架 ， 是和利益相关的 。
所以今天这篇文章我想写很久了 ， 今天终于抽出了时间 ， 也鼓足了勇气 。
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今年89岁的杜奶奶已经不是第一次在我们科住院了 。
杜奶奶的冠心病病史已经12年了 ， 有高血压病史10余年 。
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77岁那年她因为剧烈胸痛持续不缓解 ， 住进了当地的县医院 ， 被诊断为“急性下壁心肌梗死” ， 进行药物保守治疗 。 时隔这么多年 ， 家人们记不起来当时是否进行了溶栓治疗 。
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心梗好转出院之后规律的口服药物治疗 ， 一般情况还不错 ， 可以走里走外 ， 自己洗衣服做饭 ， 偶尔还是有心绞痛发作 ， 休息或者是含服硝酸甘油之后能较快缓解 。
5年前又因为胸痛频繁发作而且疼痛不缓解住到了我们科 。
住院后给予抗血小板、抗凝、扩血管等药物治疗后 ， 胸痛仍有频繁发作 ， 当时杜奶奶已经是84岁高龄了 。 大多数人的想法 ， 这个年龄都不会去选择手术治疗了 ， 哪怕是一个微创的介入手术治疗 。
但是药物治疗没有效果 ， 总不能让老太太一直受疼痛的折磨吧 。 于是家人商议之下还是选择了冠脉造影 。
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冠脉造影结果出来了：左主干没事 ， 前降支细 ， 近段70%狭窄 ， 第一间隔支开口95% ， 回旋支细 ， 中段长段弥漫性狭窄 ， 达90—95% ， 远端100%闭塞 ， 第一大钝缘支近端95-99%狭窄 ， 可见血栓影 ， 后100%闭塞 。 右冠细小 ， 开口及近端95%狭窄 ， 可见右冠向回旋支发出侧支循环 。
患者病变较重 ， 年龄较大 ， 和患者家属交换意见后采取药物保守治疗 。
经过一段时间的治疗 ， 疼痛奇迹般缓解了 ， 医生和家属都长长了舒了口气 ， 杜奶奶又平稳出院了 。
此后因为心绞痛又数次在我们科治疗 ， 治疗效果还算不错 ， 一般状态也还不错 。
而这次住院是胸痛持续2小时不缓解 ， 并且伴有大汗 ， 家人赶紧拨打120送到医院 。 救护车上医生给点了硝酸甘油疼痛总算是有所缓解 。
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到我们科以后仍然是胸痛频繁发作 ， 疼的时候一身汗 ， 每次查心电图心肌缺血很厉害 。 刚开始的时候用硝酸甘油还能管事 ， 后来就不行了 。 我们开始加大剂量 ， 双抗、抗凝 ， 麻醉药品止痛 ， 能想的办法都想了 ， 还是频繁心绞痛发作 ， 后来把静脉抗血小板的药物替罗非班也用上了 。
胸痛才算得到了缓解 ， 但是双联抗血小板药物口服加上替罗非班 ， 年近90的杜奶奶出血的风险那不是一般的高 ， 那是贼高啊 。 一般情况下 ， 这个年龄能这种抗血小板的力度 ， 一是医生胆大 ， 二是要家属极度的信任 。
每次胸痛时间长了 ， 替罗非班就登场了 。
而每次胸痛缓解 ， 医生和家属都在担心 ， 怕胸痛不缓解会再发生急性心梗 ， 怕杜奶奶会猝死 ， 也怕杜奶奶会突然之间出现其他器官的出血 ， 而脑出血则是最凶险的 。
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就这样持续了快1个月了 ， 杜奶奶的孙子甚至买好了输液泵 ， 想着出院以后每天在家给老太太泵硝酸甘油 。
这时候有必要交代一下杜奶奶的孙子的身份了 ， 到底是什么人这么“豪横” ， 买了输液泵想给奶奶治病呢？
没错 ， 和你想的一样 ， 他也是一名医生 ， 是我同一个医院的同事 ， 普外科的张医生 。
看着奶奶这种状态 ， 每天都在受罪 ， 他也是如坐针毡 ， 内心备受煎熬 。
于是张医生和我们商量 ， 看看是不是还有机会再做一次造影 ， 看能不能放支架 。
前面我们已经交代了5年前冠脉造影结果：冠脉三支病变 ， 狭窄严重 ， 上次都没放 ， 这次能放吗？
其实遇到这种情况医生和患者家属一样会纠结 ， 89岁的高龄 ， 虚岁就是90岁了 ， 还敢手术吗？万一下不来台怎么办？
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可不做呢？也没有好办法啊？看着老人受罪？看着她面临着再次心梗 ， 面临着出血 ， 面临着猝死的风险吗？
病情越重、年龄越大 ， 治疗起来越困难 ， 想要一个两全其美的治疗方案几乎是不可能的 。
这种情况就是让人左右为难 。
杜奶奶家里很快就统一了意见 ， 其他人都不太懂 ， 所以把决定权交给了张医生 。
这一下张医生压力山大
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经过冷静的思考、反复权衡利弊之后张医生决定给奶奶进行冠脉造影 ， 做最后一次的努力 ， 用他的话说就算是失败了也对得起奶奶了 ， 也不会有遗憾 。
我们请了北京专家过来 ， 手术如期进行 ， 再来看造影结果：左主干没事 ， 前降支开口及中段钙化 ， 达90%狭窄 ， 第一间隔支开口80%狭窄 ， 第二对角支开口及近段85-90%狭窄 。 回旋支全程弥漫性狭窄 ， 开口80%狭窄 ， 中远段长段狭窄 ， 达90-95%,第二钝缘支次全闭塞 ， 可见前降支向第二钝缘支发出侧支循环 。 右冠全程弥漫性狭窄达95-99% 。
血管很严重 ， 不用想也能知道 。
北京专家告诉张医生：血管很重 ， 风险很大 ， 想好了放支架吗？
张医生回答：放！
就一个字 ， 果断+坚决！
专家转身回到导管室 。
省去复杂紧张令人提心吊胆的术中环节 ， 2小时过后最终在杜奶奶的前降支放了1枚支架 。
支架放完了 ， 胸痛没再犯 ， 3天后杜奶奶出院了 。
1个月后再次遇到张医生 ， 问起杜奶奶的情况 。
胸痛没再出现 ， 可以自己洗衣服做饭 ， 原来血压一直偏低 ， 一直喝着生脉饮 ， 放了支架之后血压又升起来了 。
原来是心肌缺血改善后心功能也改善了 ， 心肌收缩更有力了 ， 血压升高了 。
至此 ， 完美结局 ， 皆大欢喜！
个人结论：医生胆大+心细+高超技术+患方信任=奇迹发生
90岁还放了支架 ， 别说是在普通人眼里 ， 就是在我这个二甲级医院的心内科医生来说也实属罕见 。
如果杜奶奶的孙子不是我们本院的张医生 ， 家属还能选择冠脉造影吗？
如果杜奶奶的孙子不是我们本院的张医生 ， 我们还能选择放入支架吗？
如果没放支架 ， 杜奶奶或者像杜奶奶这种情况的患者会是什么样的结局呢？
【心肌梗塞|年近80岁得了心梗，年近90岁放了支架，连医生都觉得不可思议】只是人生没有如果 ， 只有结果和后果
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