胸腔积液 胎儿遭遇生死劫
文章插图
MDT团队合作手术
经典手术
24岁的邱女士去年6月怀孕了 ， 在她正准备着迎接宝宝到来的时候 ， 医生发现胎儿双侧胸腔出现了许多液体 ， 如果任由病情发展 ， 最终会造成胎死腹中的后果……邱女士顿感绝望 ， 不能接受这个结果的她辗转来到成都市妇女儿童中心医院求助 。
2020年12月29日 ， 成都市妇女儿童中心医院为邱女士腹中31周的胎儿实施了胸腔羊膜腔引流管术 ， 胎宝宝保住了 。
多学科团队
帮助绝望的家庭获得新生
据成都市妇女儿童中心医院产科医生介绍 ， 邱女士来院时 ， 医院对她进行了复查超声 。 超声显示：胎儿左侧胸腔可见大片游离无回声包绕左肺 ， 最大深度2.6cm ， 左肺明显受压 ， 磁共振提示左肺受压面积达80%；心脏右移 ， 右肺轻度受压 ， 右侧胸腔可见深约1.0cm游离无回声 。 如果不治疗 ， 胎宝宝胸腔的积液会越来越多 ， 双肺受压也会越来越厉害 ， 接踵而至的将是肺脏发育不良、心脏发育不良 ， 甚至胎儿水肿、死亡等一系列的不良后果 。
为此 ， 成都市妇女儿童中心医院胎儿医学MDT团队组织包括产科、产前诊断、超声影像科、磁共振、新生儿科等相关科室专家进行多学科会诊 ， 制定了缜密的治疗与手术计划 ， 并对邱女士及家人就胎儿目前的情况、预后及目前的处理情况进行了详细讲解 。 邱女士及家属决定 ， 遵医嘱 ， 为腹中的胎儿做最大的努力 。
顺利进行
胸腔羊膜腔引流管术
2020年12月29日上午9点 ， 由成都市妇女儿童中心医院重症产科/产内科病区主任魏素梅、副主任唐冬梅以及小儿外科主任彭强 ， 超声科主任周柳英组成的MDT手术团队各就各位 ， 准备为邱女士腹中胎龄仅31周的胎儿进行胎儿胸腔羊膜腔分流术 。
在超声科主任周柳英的超声引导下 ， 产科主任魏素梅、副主任唐冬梅娴熟和准确地将3mm穿刺套管经母体腹壁 ， 皮下组织、羊膜腔、胎儿肋间隙 ， 顺利到达胎儿胸腔 ， 在超声反复确认套管位置后 ， 将部分引流管经套管推送至胸腔 ， 穿刺鞘退回至羊膜腔 ， 剩余引流管被推送至羊膜腔 ， 两端各自在胸腔和羊膜腔内卷曲 ， 由此联通了胸腔和羊膜腔 ， 这样顺利引流胸腔内积液 ， 又可以固定在胎儿腹壁 ， 长时间保留 。 最后超声检查再次确认引流管位置 ， 可见胸腔积液沿引流管流出后 ， 左肺逐渐复张 。 手术顺利完成 ， 胎儿在妈妈腹中返回病房 。
在重症医学科的严密观察下 ， 12月30日 ， 邱女士和宝宝的各项指标平稳 ， 复查超声胸腔积液消失 ， 多普勒血流指标明显好转 ， 胎儿得到了及时救治 。
据成都市妇儿中心医院相关负责人介绍：此台手术是医院MDT团队2020年12月所做的第4例胎儿手术 ， 也是12月的第二例胎儿胸腔积液手术 。 随着医学技术的发展 ， 发现胎儿异常并不是无路可选 ， 包括胎儿胸腔积液在内的大多数胎儿异常都是可以进行医疗干预的 。 无论宝宝是在妈妈肚子里 ， 还是在出生时或者出生后 ， 越来越多的手段和方法正在被采用、被验证 ， 越来越多的宝宝也会被健康地迎接来到这个多彩的世界 。
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胎儿胸腔积液
胎儿胸腔积液（fetal hydrothorax ， FHT）是指因各种病因引起胎儿一侧或双侧胸膜腔内液体积聚 ， 是一种先天性疾病 ， 发生率为1/10000－1/15000 ， 以男性胎儿多见 ， 多为单侧 ， 也可以是双侧 。 根据胸腔积液程度 ， 超声将其分为轻、中、重度 。 重度胎儿胸腔积液超声显示胸腔内液体量超过胸腔体积的50% ， 常常伴有肺脏压缩变小 ， 胎儿纵隔移位、心力衰竭、水肿及新生儿急性窒息等 ， 产前如不干预 ， 围产儿死亡率可高达62% 。
胎儿胸腔羊膜腔分流术是治疗重度胎儿胸腔积液的重要手段 ， 通过分流管将胸腔积液持续引流到羊膜腔内 ， 以减少胎儿胸腔积液量 ， 促使胎肺扩张 ， 并减轻对心脏的压迫 ， 减少肺发育不良及胎儿水肿的发生 。 但分流术操作较为复杂 ， 要求较高 ， 也有一定的并发症 ， 常见并发症有感染、胎膜早破、流产、出血以及分流管堵塞和（或）移位等 ， 也并不是所有胎儿都可以实施置管 ， 如胎儿位置不佳或严重皮肤水肿则不适合置管 。
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