胎儿大量胸腔积液压迫肺部 医生在妈妈肚子上扎了一针……
2020年12月25日 ， 33岁的兰女士（化名）的二胎男宝宝 ， 在位于成都的四川省妇幼保健院产科经剖宫产出生 。 当孩子发出第一声响亮的啼哭时 ， 竟然让听惯了新生儿初啼的医护人员们按捺不住开心 。
原来 ， 兰女士产检时发现 ， 肚子里的宝宝胸腔积液压迫了肺部 ， 是等孩子出生后再进行治疗 ， 还是在子宫内就抽取积液、再进行剖宫产取出胎儿 ， 一度让多个科室的专家进行了严肃的讨论……
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找准穿刺点
怀孕36周 ， 胎儿有胸水
“母子都有危险”
此前 ， 兰女士都是在隆昌市人民医院做产检 ， 近期的检查发现 ， 肚子里的胎儿有胸腔积液 。 随后 ， 兰女士到成都的三甲医院复诊 ， 发现胎儿确实有胸腔积液 ， 且比较多 。
“到我们医院后 ， 医生给胎儿做了一个核磁共振 ， 发现不仅有积液 ， 而且对比前两次检查结果 ， 积液越来越多 ， 增长的速度有些快 。 ”四川省妇幼保健院产科主任高岩告诉红星新闻采访人员 ， 病情发展迅速 ， 孩子极有可能胎死腹中 ， 加上产妇血糖偏高 ， 对母子来说 ， 都会有危险 。
“像这样胎儿有胸水 ， 如果合并水肿 ， 比较严重的话 ， 可能会引发‘镜像综合征’ 。 妈妈也会出现血压增高 ， 全身水肿的情况 。 ”医学遗传与产前诊断科主任医师汪雪雁介绍说 ， 所以 ， 要做好严格的母子监测 。
“导致胎儿胸水的原因有很多 。 ”汪雪雁说 ， 不同的原因会影响胎儿的预后 ， 根据前期的检查和讨论 ， 大家都认为这个胎儿因为乳糜胸导致的胸腔积液概率更高 ， 肺部压力得到缓解 ， 就可以有比较好的预后 。
“之前针对这样特殊异常的胎儿 ， 我们可以让孩子出生后再做引流 ， 但是新生儿科的医生认为 ， 因为胎儿出生后没有第一时间建立自主呼吸 ， 血氧饱和度低 ， 在监护室里戴呼吸机的时间很长 ， 不利于恢复 。 ”汪雪雁说 。
“胎儿在子宫内 ， 肺部是实心的 ， 在出生后发出第一声啼哭时 ， 肺部就像降落伞一样打开 。 ”高岩解释说 。
【胎儿大量胸腔积液压迫肺部 医生在妈妈肚子上扎了一针……】经过产科、医学遗传与产前诊断科、新生儿科、麻醉科等多学科讨论决定 ， 先行为子宫内的胎儿做穿刺 ， 抽取积液 ， 再行剖宫产 。
一针穿数层 ， 成功抽取积液
“第一声啼哭很响亮”
2020年12月25日 ， 在做好前期准备后 ， 汪雪雁开始为产妇腹中的胎儿做穿刺 。
刚开始 ， 产妇平躺着 ， 胎儿背脊对着汪雪雁 ， 这样不行 。 汪雪雁让产妇侧躺 ， 晃晃肚子 ， 胎儿“配合”地转了转身 ， 右侧身体对着医生 ， 汪雪雁有了操作空间 。
在超声的引导下 ， 隔着妈妈的肚子 ， 长长的穿刺针要穿过产妇的腹壁、子宫、胎盘、羊水 ， 再精准地找到小小胎儿的两根肋骨之间 ， 刺入胸腔 。 深度准确 ， 要避免伤及肺部等脏器 ， 对医生稳定的技术有着极高的要求 。 “光是产妇的腹壁和子宫 ， 就有7层组织 。 ”高岩说 。
穿刺针准确地刺入胎儿右侧胸腔 ， 汪雪雁慢慢地抽取积液 ， 大约两分钟左右 ， 抽取了两管、38ml积液 。 从超声仪器上可以清晰地看到 ， 尽管只抽取了右侧胸腔积液 ， 胎儿受压迫的整个肺部 ， 都得到了舒张缓解 。
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抽取的积液
随即 ， 按照正常程序 ， 开始进行剖宫产手术 。 “我们新生儿科的医生也做好了准备 ， 如果孩子出生后 ， 自主呼吸有问题 ， 马上进行抢救 。 ”高岩说 ， 让所有医护人员都感到开心的是 ， 孩子出生后第一声啼哭很响亮 ， 新生儿评分也比较高 。 虽然积液再次增加 ， 但新生儿科医护人员第一时间行气管插管等抢救措施 ， 转至新生儿监护室进行治疗 。 出生11天 ， 如今孩子在新生儿科的恢复情况良好 ， 状态平稳 。
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