肝癌怎么治疗？转化治疗是否可靠？
大家好 ， 我是肝胆外科闫涛医生 。
复旦大学肝癌研究所的数据显示 ， 2008-2015年间接受根治性切除的肝癌患者 ， 术后5年生存率已达64% ， 较历史数据显著提高 ， 这与肝癌早诊早治的进步、围术期治疗进展 ， 以及复发后治疗的进步等多种因素有关 ， 但初诊时可切除的患者仅占全部肝癌患者的约10-30% ， 且中晚期（中国分期IIb-IIIb期）患者单纯手术的疗效并不理想 ， 复发率较高 。
文章插图
随着肝癌药物治疗的进步 ， 一些大型临床研究中报告的总生存期（OS）数据已超过单纯手术患者的中位OS（约12个月） ， 尤其是免疫联合治疗在临床早期研究的中位OS已达约20个月 ， 随着药物可及性逐渐提升 ， 系统性治疗与外科治疗的联合势在必行 。
目前 ， 我来了解到一例系统治疗+外科治疗的临床真实案例 ， 患者初诊为中国分期IIIa期（存在门脉癌栓 ， BCLC分期C期） ， 未直接行手术治疗 ， 初治方案为仑伐替尼+PD-1抑制剂 ， 3个周期治疗后疗效评价PR ， 此后行右半肝切除术 ， 术前和术后共使用12个周期免疫联合治疗后停药 ， 随访至今仍未出现肿瘤标志物升高和影像学复发表现 ， 无病生存（DFS）已达13.6个月 ， OS达到16个月 ， 已超过抗血管生成药物一线治疗或直接手术的生存期 。
文章插图
以近期获批的阿替利珠单抗+贝伐珠单抗方案为代表 ， 免疫联合治疗已在临床研究中体现优于单纯抗血管生成药物的疗效 ， 因此使用该方案的肝癌转化治疗也已进入临床验证阶段 。 在2020年ASCO年会上 ， 中山医院肝脏外科团队报告了一项使用PD-1抑制剂+抗血管生成药物联合治疗 ， 作为不可切除或晚期（中国分期Ib-IIIb期）肝癌转化治疗的研究 。
入组的60例患者绝大多数分期在IIb-IIIb期（BCLC分期B-C期） ， 转化治疗后已有9例成功实现R0切除 ， 是目前样本量最大的研究 ， 其中5例患者切除术前疗效评价PR ， 5例患者切除样本病理学检查达到病理学完全缓解（pCR） ， 证实转化切除并非偶然情况 。
文章插图
在ESMO大会上 ， 报告一项PD-1抑制剂+抗血管生成药物用于肝癌患者“器官特异性反应差异”的回顾性研究 ， 该研究共入组60例患者 ， PD-1抑制剂+抗血管生成药物联合治疗对肝脏病灶的客观缓解率为32.2% 。
但存在门脉癌栓的33例患者中 ， 门脉病灶缓解率高达54.5% ， 且即使是同一名患者 ， 也可能出现肝内病灶与门脉癌栓应答不同的情况 ， 5例患者成功完成降期后手术切除 ， 目前随访中位DFS为12个月 。 基于以上发现 ， 孙惠川教授团队已启动一项在IIIa期（存在门脉癌栓）肝癌患者中 ， 对比免疫联合治疗+手术治疗与单纯药物治疗的随机对照研究 。
文章插图
【肝癌怎么治疗？转化治疗是否可靠？】综上所述 ， 随着系统性药物治疗的快速发展 ， 肝癌的系统治疗与外科治疗结合 ， 将是进一步提升患者预后的大势所趋 ， 而有效的系统性治疗能否在转化治疗应用中实现明确获益 ， 则需要后续临床研究加以证实 。
目前 ， 阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗肝癌的临床试验正在招募肝癌患者 ， 加临床项目 ， 不仅可以免费使用到新药、获得治愈、延长生存、减轻痛苦等额外的效果 ， 还能充分了解疾病的预后、复发概率等信息 。 除此之外 ， 你还会实时关注到 ， 医学界对肝胆疾病治疗水平和最新进展 。 有需要的朋友 ， 可以点文末蓝色字“了解丨更多”直接登记参加 。
推荐阅读
- 靶向药耐药后怎么办？医生说：还有这4种方案
- 蹲厕所时间太长，真的会得痔疮？听听医生怎么说
- “比起死亡，我更怕的是癌痛！”癌痛难以忍受到底该怎么办？
- 打破传统治疗标准！拉罗替尼挑战转移性非小细胞肺癌的一线治疗
- 肝癌|全球每年超一半肝癌新发病例在中国，国版《诊疗规范》覆盖200余城市推动规范化
- 得了乳腺癌，她为何不愿去治疗
- 治疗缓慢性心律失常的“胶囊”起搏器（Micra）
- 中国肝癌患者诊断的平均年龄提升5岁，打破治疗僵局，肝癌诊治新势令医生振奋
- 胆囊结石|胆囊结石多大需要治疗？医生：成形的结石应尽早治疗
- 脱发治疗新方法：假雏菊提取物或可重返满头密发