聚焦 ?宽仁前沿｜第18期 顽固性心衰利尿难？他们给心脏装了个“水泵”( 二 )
超滤治疗
给心脏装个“水泵”
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既然是体内的水分排不出去导致了危险 ， 那把水排出去是否就可以了呢？李兴升主任在采访中表示 ， 在针对心衰的药物治疗中的利尿剂是目前纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状最常用的药物 ， 也是指南推荐的首选药物 。 但顽固性心衰患者往往存在肾功能不全、利尿剂抵抗等因素导致利尿效果不佳 ， 同时利尿剂还存在较多副作用 ， 很难充分纠正液体潴留 ， 因此需要寻找到一种全新的安全有效的治疗手段 。
在这种背景下 ， 心衰超滤治疗应运而生 。 “心衰超滤治疗采用血液超滤机械性脱水纠正液体潴留 ， 其与肾小球滤过原理有一定相似之处 ， 在超滤泵负压吸引下 ， 利用滤器半透膜两侧建立的压力梯度 ， 通过对流机制滤出水分及电解质 ， 形成超滤液 ， 而血浆蛋白和血细胞不能透过滤膜孔而被留存于血液中 。 ”李主任解释称 ， 超滤治疗可认为是一种平稳可控的水泵 ， 将身体内聚集的多余水份排除体外 ， 而且可以根据液体潴留程度 ， 可控可预测地清除过剩的体液 ， 是纠正钠水潴留的新方法 。
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重医附二院老年病科在引进超滤治疗技术后 ， 在科室广泛开展运用 ， 在临床应用过程中 ， 发现该技术不仅能有效纠正钠水潴留 ， 还具有以下优势：
1、超滤能可控地清除体液且清除钠的量更多 ， 有良好的血液动力学效应 ， 没有电解质紊乱 ， 对神经内分泌激素无明显不良影响 ， 同时能恢复肾脏对利尿剂的敏感性 ， 能够可靠的纠正心衰病人的液体潴留症状 ， 快速改善呼吸困难 。
2、具有低体外循环血量、低血流速度等优势 ， 并可以通过外周静脉置管 ， 操作简单 ， 降低了心衰病人的再住院率和死亡率 。
3、心衰超滤治疗能使肾功能恶化程度有所好转 ， 并且体外超滤脱水 ， 在临床上可根据患者的实际液体负荷状态来决定脱水速度和脱水总量 ， 有效缓解钠水潴留 ， 安全可靠 。
4、专门针对心力衰竭的病理生理 ， 不需要置换液和透析液 ， 不用频繁检测电解质和血气变化 ， 大大简化了操作流程 ， 适宜在普通病房内完成治疗 。
目前该技术已为众多顽固性心衰患者进行了相关治疗 ， 为临床提供了更好的治疗工具 ， 成为了治疗顽固性心衰的一大利器 。
并非所有心衰患者都适合
这三类患者治疗效果更佳
与此同时 ， 李兴升主任提醒 ， 超滤治疗虽然效果显著 ， 但并非适合所有心衰患者 ， 它有非常明确的适应症和禁忌症 ， 需要详细评估后方可进行治疗 。
1、心衰超滤治疗目前主要针对的人群为：
a.心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的患者 。
b.心力衰竭伴明显液体潴留的患者 ， 即有下肢或身体下垂部位凹陷性水肿同时具备以下2项或以上的患者：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；肺部湿啰音；淤血性肝肿大或腹水；颈静脉怒张>10 cm；X线胸片示肺淤血、肺水肿或胸水 。
c.因近期液体负荷明显增加 ， 导致心力衰竭症状加重的患者 。 明显的容量超负荷患者 ， 以缓解淤血症状和液体潴留；对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者 。
2、超滤治疗禁忌症：
体外超滤治疗与血液透析或血液滤过不同 ， 不能清除代谢终产物 ， 对于肌酐明显升高等有透析指证者 ， 不能使用超滤 。 有凝血功能障碍者和尿毒症患者也不适用该方法 。 以下心衰患者不宜使用此治疗方法：
收缩压≤90mmHg ， 且末梢循环不良
肝素抗凝禁忌证；
严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄；
急性右心室心肌梗死；
需要透析或血液滤过治疗者；
全身性感染 ， 有发热、全身中毒症状、白细胞升高等表现 。
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