聚焦 ?宽仁前沿｜第18期 顽固性心衰利尿难？他们给心脏装了个“水泵”
如果身体里的水排不出去会怎样？水肿、呼吸困难 ， 严重者会出现生命危险……心力衰竭是老年人住院的最常见原因之一 ， 而心衰最主要的问题就是心脏这台人体的超级水泵出现了问题 ， 无法把身体里的水分泵出去 。 尤其是一些顽固性心衰 ， 当利尿剂也失效时 ， 如何才能将体内多余的水分排出去成了救命的关键点 。 在重庆医科大学附属第二医院老年病科 ， 医护人员们运用治疗顽固性心衰的超级武器——超滤脱水 ， 它就像是给心脏装了个“水泵” ， 能将病人体内多余的水分抽出来 。
老人因心衰反复住院
用利尿剂也毫无起色
文章插图
“医生 ， 我最近老是感觉心累、呼吸急促 ， 稍微走点路就呼吸困难 ， 每天只有一点点尿 。 ”孙爷爷因高血压性心脏病导致心力衰竭 ， 曾长期反复住院治疗 ， 近半年一直口服利尿药物托伐普坦及新型心衰治疗药物诺新妥 ， 但最近却感觉心累、气促比之前明显加重 。
到重医附二院老年病科住院后 ， 医生检查发现孙爷爷心衰指标血浆NT-proBNP最高达60000pg/ml以上 ， 大量的液体由于心脏功能的衰竭无法排出体外 ， 积聚在肺组织间隙内 ， 导致患者心累、气促 ， 稍活动即感呼吸困难明显 。 经药物治疗后仍毫无起色 ， 患者及其家属一度想要放弃治疗 。 老年病科主任李兴升在详细了解孙爷爷病情后 ， 考虑到患者病情严重 ， 药物治疗效果差 ， 符合超滤治疗适应症 ， 于是和罗仕兰护士长及主管医师在与患者家属充分沟通后 ， 为其进行了床旁心衰超滤治疗 。 在治疗开始一个小时后 ， 患者即感呼吸困难明显缓解 ， 治疗24小时结束后 ， 患者感觉心累、气促缓解明显 ， 复查血浆NT-proBNP已降至35000 pg/ml ， 治疗结束后 ， 患者肾功能也未受影响 。 显著的治疗效果让患者和家属对科室医护人员感激万分 。
据悉 ， 超滤治疗是重医附二院老年病科在全市率先开展的一项新技术 ， 目前经过两年多的熟练运用 ， 已取得了良好的临床效果 ， 还吸引了众多外地患者慕名前来治疗 。 近日 ， 来自巫溪的王先生就专程赶到重医附二院老年病科住院治疗 。 原来 ， 王先生因扩心病导致心衰 ， 近半年来一直在当地医院反复住院治疗 ， 这次到附二院老年病科入院时 ， 全身重度水肿 ， 在平静状态下即有明显呼吸困难症状 ， 而且已经存在明显的利尿剂抵抗 ， 对所有利尿药物均无明显反应 ， 每天尿量仅有200-300ml ， 且已出现肾功能轻度异常 ， 查血浆NT-proBNP达45000 pg/ml以上 。 入院后 ， 老年病科医护人员根据详细的检查及临床评估后 ， 积极为其进行了两次心衰超滤治疗 ， 治疗过后 ， 患者全身水肿明显消退 ， 呼吸困难明显缓解 ， 再次使用利尿剂后患者尿量也增多至每日1000ml以上 ， 更加令人欣喜的是 ， 积极治疗使得患者肾功能也较入院前有所恢复 。
心力衰竭不容忽视
5年内死亡率达50%
文章插图
据李兴升主任介绍 ， 心衰是老年人住院的最常见原因 ， 心力衰竭病情危险 ， 死亡率高 ， 急性心衰发作后 ， 30天内死亡率达到10% ， 5年内死亡率达到50%左右 。 最新统计显示 ， 心力衰竭患病率在我国已达1.3% ， 目前我国心力衰竭患者近1000万 ， 而且随着高血压、糖尿病等疾病及相关危险因素的流行 ， 未来我国还将面对更为庞大的心衰患者群体 。
“心力衰竭是一种临床综合征 ， 其特征是存在由于心脏结构和功能异常 ， 引起静息或负荷时心输出量减少和心内压力增高 ， 从而导致的典型症状(如呼吸困难、踝部水肿和疲乏) ， 也可伴有体征(如颈静脉压升高、肺部 啰音和外周水肿) 。 ”李兴升主任表示 ， 出现心衰的原因 ， 简单地说就是心脏这台人体的超级水泵出现了问题 ， 无法把身体里的水分泵出去 ， 导致多余的水分聚集在了肺、组织间隙里 ， 导致肺淤血症状和全身静脉充血的症状 ， 如呼吸困难 ， 端坐呼吸 ， 阵发性夜间呼吸困难 ， 水肿等 ， 这也是绝大多数患者住院的主要原因 。 尤其是顽固性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗 ， 社会与经济负担巨大 ， 已成为全球最严重的健康问题之一 。
推荐阅读
![[快科技]小米10青春版邀请函图赏：哆啦A梦迷你抓娃娃机](http://ttbs.guangsuss.com/image/3edcbb553cbab8a02c1d1c782772809f)
- 聚焦·宽仁新星｜第23期 唐映红：努力成为患者喜欢的好医生
- 保健前沿丨健康管理新去处！昌邑市妇幼保健院健康管理中心正式启用，全方位健康管理服务精准呈现
- 聚焦5G+智慧医疗 这场高峰论坛明日在重庆举行
- 聚焦名中医！平安好医生与天江药业达成战略合作
- 平安好医生与天江药业达成战略合作——聚焦名中医，开启专病专科线上诊疗新模式
- 第二届老年患者围术期器官保护国际论坛召开，重庆北部宽仁医院麻醉科获病例演讲三等奖
- 聚焦胰腺癌！珠海这项科研将为其可视化诊疗提供新策略
- 呼和浩特市首例高强度聚焦超声恶性肿瘤消融手术在内蒙古中医医院完成
- 市级继续医学教育项目“高强度聚焦超声治疗过敏性鼻炎的临床应用学术会”圆满结束
- 聚焦·宽仁新星｜第22期 郑政：20年磨砺，精益求“睛”