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补中益气汤治疗甲状腺功能退案例一则( 二 )


补中益气汤治疗甲状腺功能退案例一则文章插图
原发性甲状腺功能减退症 (简称 甲减 )是 常 见的内分泌疾病之一， 是由各种原因引起 的低 甲状 腺激 素血症 或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低 代谢综合 征 。 其主要表 现为表情淡漠， 面色 苍 白 或萎黄， 易疲劳乏力， 怕冷， 体 重增 加 ， 记忆 力减 退， 嗜睡， 便秘， 颜面 、眼睑和手皮肤水肿， 声音嘶哑等基础代谢率减低等症 状 。 甲减在 中医学 中没有相对应的病名 ， 历代医家根据病变部位及临床症 状， 将 甲减 的治疗归于 “瘿病”“虚劳”“水肿”等 范畴 。
甲减 常因禀赋不足 、体质薄弱， 或病久失养 、积劳 内伤， 渐至脾气亏损， 脏腑气血生化不足所致， 主要表现为脾气亏虚的证候， 治疗 当以健脾益气。
补中益气汤出自 《脾胃论》 ， 乃金元四大家之 李东垣的代表方剂， 是补益 中气 、升 阳举 陷之 良 剂 。 原方 由黄芪 、人参 、白术 、甘草 、当归 、陈皮 、 升麻、柴胡组成 。 结合甲减的临床表现 及病 因病机特点， 加减用药， 在 原方 中加入半夏 、厚朴 、茯苓 、夏枯草 、合欢皮 、郁金 、火麻仁 、苦杏仁 、肉苁蓉、生姜 。 通过临床验证 ， 能有效地改善临床症状， 且取得 了良好 的疗效 。
方中加重黄芪 的用量， 以补益 中气， 升阳固表， 用为君药 ；人参 、白术、炙甘草甘温补中 ， 合黄芪为用 ， 以增补气健脾 之功 ；配伍当归以养血和营 ；若人体清阳不升 ， 则 浊阴难降 ， 所以人陈皮调理气机 ， 使清浊之气各行 其道 ， 并理气和胃 ， 使方中药物补而不滞 ；少佐升 麻 、柴胡之轻清升散之品， 引 胃气上复本位， 行气血化源之职 。 半夏味辛， 性温， 辛散温燥， 有化痰 散结， 降逆和 胃之功 ；厚朴味苦辛， 性温， 辛能行散 ， 具有行气开郁的作用 ；茯苓味甘淡 ， 性平 ， 甘平而缓 ， 淡而渗利 ， 有健脾利水渗湿的作用 ；夏枯草药性辛 、苦 、寒， 主人肝经， 清泻肝火 以散结消肿 ， 为散瘿结气的要药 ；郁金味辛苦， 性寒， 具有疏肝解郁 ， 破瘀之功 ；合欢皮味甘 ， 性平 ， 有解除郁闷 ， 安和五脏 的作用 ；生姜辛温散结， 且制半夏之毒 ； 火麻仁润肠通便 ， 兼能补虚 ；苦杏仁降气润肠 ；肉苁蓉甘温 ， 既能补阳又可润肠通便 ；炒麦芽、炒谷芽味甘， 性平， 有消食 、养 胃、健脾之功。 诸药合用， 可使清 阳得升， 脾 胃健运， 且能化痰散结， 元气内充， 气虚得补， 瘿肿可消， 则诸症可除 。
根据患者不 同的兼 症须加 减用药， 辨证施 治 。 若见便秘者， 可加火麻仁 、苦 杏仁 、肉苁 蓉 以润肠 通便 ；胸胁胀 闷、走 窜不定者， 可加枳壳 、香附 、川楝子 以理气疏肝 ；口干 口苦， 烦 躁易怒者， 可加栀子 、丹皮 、黄芩 、龙胆草 ， 以清肝利胆 ；颜面部 、手掌发黄者， 可加茵陈、薏苡仁 、苍术 、黄柏以燥湿退黄 ；头痛者， 可加川芎 、 蔓荆子 ；有痰者， 可加半夏 、厚朴 、陈皮燥湿健脾化 痰 ；若见腹胀 不思饮食 者， 可加 炒谷芽 、炒 麦芽 、神曲消食 健脾 和 胃 ；若 见心悸 不寐 、多梦易醒者， 可加酸 枣仁 、夜交藤 、远志， 以养心安神 ； 若见腰膝酸软 、潮热盗汗者， 可加女贞子 、旱莲草以滋补 肾阴 ；若见 阳虚水泛而致浮 肿尿少者， 可加 泽泻 、车前子 以利水消肿 ；下元 虚寒者， 可加山茱萸、菟丝子温补肾阳 。 “善补阳者 ， 必于阴中求 阳” ， 所以在温补脾 肾之 阳的同时“阳中求阴” ， 配伍枸杞 、黄精 、牛膝等滋阴之品以防温燥伤阴之弊 。
患者 生活起居应顺应 四时， 调畅情志， 饮食有节， 劳逸 结合， 故临证用药效如桴鼓 。


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