梗在脑，病在心
武汉市中心医院心血管内科副主任医师 陈 娟
林先生今年70岁 ， 一天下棋时突然发现眼睛和手不听使唤 ， 站起来头晕目眩栽倒在地 。 送医院后 ， 初步检查为脑梗 ， 详细检查发现是林先生的房颤引起这次事故 。 病发生在脑上 ， 致病原因怎么会在心上呢?
文章插图
脑卒中分为出血性(脑出血)和缺血性(脑梗)两种 ， 后者占总数的70% 。 脑梗根据病因分型 ， 包括大动脉粥样硬化型及心源性栓塞型等 。 其中 ， 心源性栓塞多以房颤引发最为常见 。 患者房颤发作时 ， 心脏失去正常规律收缩 ， 左心房内血流瘀滞 ， 容易形成心房血栓 ， 一旦血栓脱落 ， 就会变为“栓子” ， 随血液流动 ， 最终堵塞较细小的动脉 ， 其中以脑动脉最为常见 ， 可导致堵塞血管供血区域的脑组织发生缺血坏死 。 非瓣膜性心脏病患者合并房颤时 ， 发生脑梗的机会较无房颤者高5~7倍 。 大动脉粥样硬化型梗塞与房颤所导致的脑梗治疗 ， 特别是二级预防策略不同 ， 前者以抗血小板治疗为主 ， 房颤引起的脑梗 ， 抗血小板治疗效果甚微 ， 需要予以抗凝治疗 。 二者的区分意义重大 ， 为随后的抗栓治疗策略制定提供了重要依据 。
对于脑梗患者 ， 明确其是否合并房颤至关重要 ， 尤其是反复阵发性房颤患者 ， 需要多次、长时间记录心电图才能提高检出率 ， 临床上常用的记录手段为长程心电图(24小时甚至更长时间的心电图监测) 。 国内外都非常重视在不明原因脑梗患者中反复进行长程心电图监测 ， 以便筛查阵发性房颤 。 但一项纳入近两万例卒中患者的大型研究显示 ， 脑梗患者首次发作及发病30天内 ， 动态心电图监测的应用率显著不足 ， 发病30天内仅30%的患者进行了24小时心电图检查 ， 接受48小时动态心电图监测的患者不足1% 。
【梗在脑，病在心】对于已经发生脑梗的患者 ， 应尽快进行长程心电图监测 ， 以捕捉房颤短暂发作;已经住院的患者 ， 感觉到心慌、心悸、心前区不适时应及时告知医生 。 若无禁忌证 ， 所有筛查出房颤的脑梗患者均应接受抗凝药物治疗 ， 并在服药过程中密切监测疗效及副作用 。 ▲
推荐阅读
- 南充市中心医院党委副书记、院长彭海涛到临床科室用“三段七点论”指导病历书写
- 晨会交班小评比 标准规范大内涵——南充市中心医院护理部举办2020年晨交班比赛
- 湖北省肝胆疾病学会重症与创伤医学专委会学术会议、 武汉大学中南医院医联体学术会议暨急危重症培训会 在县人民医院召开
- 【新技术】临汾市中心医院成功开展我市首例直肠脱垂Delorme手术
- 手术|永州市中心医院：微创通道手术巧解椎间盘突出难题
- 精准度从毫米级提高至亚毫米级，攀枝花市中心医院完成西南地区首例机器人导航全膝关节
- 咸阳市医学会新一届呼吸专委会完成组建市中心医院呼吸内科团队多人担任职务
- 【新年新愿景】临汾市中心医院高海霞：新年再立新功
- 临汾市中心医院名医特需门诊来了！
- 冬季，警惕一氧化碳中毒