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氯吡格雷和替格瑞洛，哪个抗血栓效果更好？药师说出答案

氯吡格雷和替格瑞洛都是继阿司匹林之后的两大抗血小板药物 ， 在心血管疾病防治方面都具有非常重要的地位 。
虽然它们的临床应用相差无几 ， 但实际上许多患者会将两药拿来比较 ， 另外有些患者也并不清楚在这两个药物之间该如何选择？
那么 ， 它们的抗栓作用到底哪个更好？在心血管疾病治疗中又该如何选择呢？今天这篇文章为你说清楚 。
氯吡格雷和替格瑞洛，哪个抗血栓效果更好？药师说出答案文章插图
氯吡格雷和替格瑞洛哪个作用更强？
毫无疑问作为新型的抗血小板药物 ， 替格瑞洛的抑制血小板聚集作用更强 。
研究显示 ， 在稳定性冠心病患者中 ， 给予替格瑞洛负荷剂量半小时后 ， 其血小板聚集抑制率达到41% ， 而氯吡格雷仅为8%；另外在急性冠脉综合征患者中 ， 替格瑞洛比氯吡格雷显著提高0.5h、2h、8h、24h以及6周时的血小板聚集抑制率 。 在起效时间上 ， 替格瑞洛也比氯吡格雷更快 ， 一般在30min-4小时起效 。
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是否意味着替格瑞洛更好呢？
如果仅从抑制血小板聚集作用去评价的话 ， 的确可以说替格瑞洛更好 。 但是由于这两种药物都需要长期服用 ， 且都有出血风险 ， 所以就需要从患者年龄、经济条件、身体状况以及疾病危重程度等去综合考虑了 。
虽然替格瑞洛的作用更强 ， 但同时它的出血风险也会更高 ， 比如高龄的冠心病患者 ， 考虑到出血风险 ， 可能选择氯吡格雷会更加安全；另外替格瑞洛的价格更高 ， 经济条件相对较差的患者也可以优先选择氯吡格雷；而且氯吡格雷每天只需要吃一次 ， 替格瑞洛每天服用两次 ， 所以对于经常会遗忘服药的老年患者 ， 氯吡格雷的依从性会更高；但是 ， 对于发生急性冠脉综合征的患者来说 ， 由于需要快速发挥药物抗血小板作用 ， 这时无疑选择替格瑞洛更优 。
总的来说这两个药并没有谁比谁更好 ， 只有谁更适合每一位患者个体而已 。
使用氯吡格雷和替格瑞洛有什么需要注意的地方？
氯吡格雷是一个前体药物 ， 在体内需要经过肝脏P450酶系统代谢为活性药物而起效 ， 替格瑞洛虽然是一个活性药物 ， 但同样经过肝脏P450酶代谢 ， 因此它们与其他药物可能存在着相互作用 ， 因此正在服用其他药物的患者需要加服这两个药物之一时 ， 请告诉医生正在服用的其他药物名称 。
【氯吡格雷和替格瑞洛，哪个抗血栓效果更好？药师说出答案】另外这两个药物都有一定的出血风险 ， 所以存在活动性出血或者颅内出血时禁止使用 ， 使用过程中也要注意有无皮下出血点和解黑便的现象出现 。
在我国 ， 由于一些患者的基因多态性可能会引起对氯吡格雷的敏感性降低 ， 这种现象在临床上成为“氯吡格雷低反应性” ， 因此在使用氯吡格雷前有条件的最好进行基因检测 ， 如有则可以用替格瑞洛来代替 。
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最后 ， 为提高用药的安全性 ， 无论选择哪一个药 ， 我们都建议在医生的指导下使用 ， 同时需要定期复查血小板和凝血功能 ， 以防止出血发生 。
参考文献：
《替格瑞洛临床应用中国专家共识》


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