聚焦早期药物干预，共议慢阻肺优化管理( 二 )
党斌温教授
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党斌温 教授
首都医科大学附属北京天坛医院 呼吸科主任医师
北京医学会慢阻肺学组委员
中国医促会中老年医疗保健分会委员
北京市健康科普专家
北京市防雾霾专家
党斌温教授谈到 ， 目前慢阻肺治疗还未达到糖尿病、高血压等慢病的规范化程度 ， 这与慢阻肺疾病本身的症状及患者的依从性有关 。 慢阻肺可导致持续性气流受限与持续性呼吸道症状 ， 有症状患者更容易接受药物调整 ， 而肺功能下降明显但症状尚不明显患者可能接受起来较为困难 。 目前的循证证据提示积极使用支扩剂可有效治疗慢阻肺 ， 因而在临床中如何向患者解释是一项挑战 。 鉴于肺功能下降对长期的症状产生影响 ， 因此需根据疾病的情况向患者进行详细说明 。 慢阻肺是影响患者日常生活的慢性疾病 ， 因而支扩剂的使用应遵循早用及积极使用两个原则 ， 从而减少症状、改善劳动耐力与生活质量 ， 减少急性加重对患者日常生活的影响 。 在支扩剂的选择上 ， 根据既往研究结果来看 ， 双支扩剂的疗效更优 。
金金教授
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金金 教授
北京医院 呼吸与危重症医学科副主任医师
金金教授谈到 ， 该系统综述的最大亮点在于扩大了样本量来研究单一临床试验难以研究的试验终点指标 ， 回答临床医生关心的实际问题 ， 比常用的RCT方法高效 ， 这是本项研究从方法学上最大的临床意义 。 该系统综述提示药物治疗慢阻肺患者的FEV1较安慰剂降低5.0 ml/年 ， 亚组分析显示早期应用药物治疗患者的肺功能改善更加明显 。 早期慢阻肺患者选择支扩剂非常有意义 ， 因此 ， 在临床中 ， 对于符合诊断标准的患者可优先选择双支扩剂 。
张春梅教授
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【聚焦早期药物干预，共议慢阻肺优化管理】张春梅 教授
首都医科大学附属北京潞河医院
呼吸与危重症医学科主治医师
中国医师协会呼吸医师分会疾病预防工作委员会委员
北京市控烟协会医学戒烟干预委员会委员
张春梅教授提到 ， 该系统综述并未纳入慢阻肺早期患者 ， 这可能将对研究结果产生影响 ， 该系统综述的亚组分析显示 ， 早期药物治疗对于重度慢阻肺患者肺功能的改善率更加明显 。 该研究结果提示应早期加入支气管扩张剂 ， 可以延缓早期慢阻肺患者的肺功能下降 ， 从而为患者带来更多的获益 。 因此 ， 未来研究方向需要考虑到研究者平均年龄及慢阻肺病程 ， 需要覆盖到早期慢阻肺患者 ， 才可更好地评估慢阻肺患者在药物治疗中的获益 。 这也提示 ， 在临床工作中 ， 应当早期筛查慢阻肺患者 ， 及时进行药物干预 ， 以期能够改善肺功能下降率 。
刘亚男教授
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刘亚男教授
北京大学第一医院呼吸与危重症医学科
博士、主治医师
中国老年医学学会睡眠医学分会委员
刘亚男教授谈到 ， 该系统综述提示药物治疗慢阻肺患者的FEV1较安慰剂降低5.0 ml/年 ， 这项研究结果具有较大的临床意义 ， 尤其是对于活动耐力差的中重度患者 。 慢阻肺患者肺功能的动态监测显示 ， 肺功能下降过程是缓慢的 ， 每次检查时下降约为30~50 ml左右 ， 因此每年通过药物治疗延缓下降5.0 ml ， 日积月累将对肺功能有较大改善作用 。 同时 ， 肺功能下降速度放缓后 ， 患者将长期维持于较稳定状态 ， 这将大大提升患者治疗信心与依从性 。 总的来说 ， 尽管每年的绝对数量差异似乎较小 ， 但随着时间推移 ， 在测量数十年病程的疾病中有很重要的意义 。
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