从慢阻肺的气道炎症到个体精准化治疗( 二 )
高玉娟医师
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高玉娟 医师
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科主治医师 医学博士
高玉娟医师谈到 ， 近期有研究在探讨通过诱导痰EOS来更加精确地指导药物的选择 。 在门诊遇到不少中重度肺功能下降、症状不太重且EOS计数较低的患者 ， 这部分患者接受LAMA治疗后仍有频繁症状加重 ， 接受ICS/LAMA治疗仍有感染的风险 ， 在上述情况下 ， 双支扩剂的出现为临床带来了帮助 ， 患者接受双支扩剂之后获益较大 。
马苗医师
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马苗 医师
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科 主治医师
马苗医师谈到 ， 2020 ATS指南推荐 ， 接受三联疗法慢阻肺患者 ， 如果过去一年未发生急性加重 ， 建议撤除ICS；2020 ERS指南推荐 ， 对于EOS＞300/μl ， 有或无频繁急性加重史的患者 ， 建议不撤除ICS 。 但应注意的是 ， 撤除ICS后应进行持续密切监测急性加重频率、症状和肺功能等指标的变化 ， 同时在指南应用时 ， 需参考我国实际临床治疗情况 ， 为我国患者制定更合理的个体化治疗策略 。
徐庆庆医师
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徐庆庆 医师
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科 主治医师
徐庆庆医师谈到 ， 对于EOS＞300/μl慢阻肺患者推荐使用ICS ， 对于EOS＜300/μl慢阻肺患者不推荐使用ICS 。 在双支扩剂上市前 ， 慢阻肺药物治疗的选择较局限 。 过去在门诊 ， 若患者肺功能差且症状较多 ， 给予ICS/LABA的治疗 ， 当时未考虑EOS计数等情况 。 随着指南及循证医学证据的累积 ， 更加关注精准化治疗 。 对于接受ICS/LABA治疗但有不良反应的患者 ， 可根据EOS及症状推荐患者选择双支扩剂治疗 ， 一方面可以更好地改善症状 ， 另一方面可以避免吸入性肺炎、骨质疏松等不良反应的发生 。 对于急性加重风险不高、EOS低且既往肺炎史的患者 ， 可以考虑撤除ICS并接受双支扩剂治疗 ， 从而患者可以获益更多 。 鉴于既往多数患者接受ICS/LABA治疗 ， 随着双支扩剂进入临床 ， 未来这部分患者可在稳定期尝试进行治疗方案的挑战 ， 从而更有利于患者 。
童静值医师
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童静值 医师
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科住院医师
童静值医师提到 ， 临床工作要更多地关注患者的评估 ， 如呼吸困难、生活质量、生活能力的评估 。 上述评估可为患者精准化治疗打下基础 ， 但目前在这些方面仍有不足 ， 需要未来继续提高 。 目前指南推荐对于EOS＞300/μl慢阻肺患者可添加ICS ， 但在临床工作中发现长期使用ICS可导致肺炎或肺部感染的频繁出现 ， 因此对于这部分患者 ， 在可控制症状的前提下 ， 应尽量撤除ICS 。 而对于EOS＞300/μl慢阻肺患者推荐不撤除ICS这一建议 ， 也应根据患者具体情况来决定 ， 未来也可结合诱导痰嗜酸性粒细胞技术来更好地指导ICS使用 。
邱玉英教授
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邱玉英 教授
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科 主任医师 医学博士
南京大学及南京医科大学副教授 硕士生导师
江苏省医学会呼吸病分会哮喘学组委员
江苏省医师协会变态反应医师分会委员
南京市卫生青年人才
江苏省六大高峰人才
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