科普：聊聊弥散性血管内凝血（DIC）②
本文关键词：弥散性血管内凝血
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上期我们提到了弥散性血管内凝血（DIC） ， 让患者朋友们对这个病症有个初步的了解 ， 那么本期我们一起看下：
引起DIC原因有哪些？DIC 该如何治疗？
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一、DIC原因有哪些？
DIC的常见病因如下：
● 脓毒血症：由各种病原体引起(细菌、真菌、病毒和寄生虫) 。 细菌性脓毒症患者中常见DIC ， 就如同弥散性血管内凝血（DIC）科普①文开头提到的两例患者一样 ， 都是因为首先出现导管相关性的感染 ， 继发败血症后诱发的DIC 。 DIC发生风险会因全身炎症反应严重程度的增加而增加 。
● 恶性肿瘤：很多癌症患者会发生DIC 。 最可能引起DIC的恶性肿瘤包括急性早幼粒白血病、胰腺癌 ， 以及其他产生黏液的实体肿瘤(如 ， 胃癌、前列腺癌、乳腺癌和卵巢癌) 。
● 创伤：尤其是中枢神经系统创伤 。
● 妊娠相关并发症：包括子痫前期、滞留死胎 ， 以及妊娠急性脂肪肝 。 产科并发症患者DIC的发病率在溶血、肝酶升高和血小板减少（HELLP综合征患者）中为20% ， 而在羊水栓塞患者中可高达66% 。
● 血管内溶血：通常是由于ABO血型不合输血引起 ， 但也可为其他形式的溶血 ， 例如重症疟疾 。
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二、DIC 该如何治疗？
识别DIC及其基础病因是正确处理DIC的关键 。
DIC是一个持续性凝血酶生成和纤溶激活的过程 ， 是一种处于不断发展变化中的病理过程 ， 治疗的关键就是去除造成它的始动因素 ， 也就是前一文说的造成DIC的诱因 ， 随后是根据凝血指标和个体情况纠正凝血功能紊乱的治疗 。
去除诱因：对于细菌感染导致的败血症导致的DIC ， 主张重锤猛击策略 ， 早期、广谱、 足量、经验性用药可以控制感染 ， 迅速纠正DIC ， 文中提到的两位患者经过拔除了静脉导管和抗生素抗感染治疗后DIC得到了纠正 。
抗凝治疗：DIC患者在指标上表现为凝血状况变差 ， 而其深层次原因是因为凝血过度活化 ， 消耗了凝血物质导致的 ， 因此给予抗凝治疗可以阻止凝血过度活化 ， 重建凝血－抗凝平衡、中断DIC的病理过程 。 这就是为什么凝血功能不好还要给抗凝的原因 。
替代治疗：DIC患者中血小板和凝血因子下降将增加出血危险性 ， 但只有存在活动性出血、手术或存在出血并发症危险的患者才考虑使用补充血小板和制品 ， 血小板输注的标准应根据 DIC 所处的临床阶段决定 。 在PT、APTT延长并伴出血的DIC患者 ， 新鲜冰冻血浆（FFP）的输注最为有效 ， 但是否输注 FFP 也应该根据患者个体的出血风险来决定 。
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三、注意事项
DIC患者病情非常危重 ， 早期识别和处理不及时会造成很高的死亡率 ， 文献报道严重脓毒症、创伤或烧伤患者的死亡率为40%-80% 。
因此 ， 在DIC的治疗中更需要医生剥茧抽丝 ， 精准施治 ， 而这方面 ， 外科医生需要更多的向内科医生学习 。
下周起 ， 我们将更变发文形式 ， 我会在头条和微信后台搜集朋友们的疑惑问题 ， 进行解答回复 ， 并以文章的形式发出来 ， 有需要的朋友请多多关注 。
作者：李照（北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士）
配图：部分图片来源于网络
【科普：聊聊弥散性血管内凝血（DIC）②】排版：超耶
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