钱江晚报·小时新闻 通讯员 王家铃 李文芳 采访人员 吴朝香
很多人以为自己走心了 ， 其实连“心”都还没了解 。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科最近完成了一例因为严重心内感染累及心内纤维骨架系统的复杂心内重建手术：41岁的袁先生心脏中的“骨架”被破坏 ， 一度心脏停跳4个小时 。
胸闷气短 ， 他以为吃抗生素就能好
【心脏|别总说心太软，中年男子心脏“骨架”出问题，术中心脏停跳四小时】一个多月前 ， 今年41岁的袁先生感到咽喉疼痛 ， 伴有胸闷 ， 经过当地医院检查和使用静脉抗生素后 ， 袁先生自我感觉有所好转 ， 便没有听从医生让他去上级医院进一步诊治的建议 ， 只回家继续口服抗生素 。 不料没过几天 ， 他就因胸闷气短 ， 呼吸困难 ， 被送进了邵逸夫医院下沙院区急诊科 。
心脏外科副主任王岳医生会诊后 ， 结合病历资料和胸部CT ， 高度怀疑袁先生得了感染性心内膜炎、主动脉瓣瓣周脓肿 ， 而且脓肿很可能已经导致袁先生的主动脉根部穿孔 ， 会随时发生破裂 ， 另外感染灶还累及到了心脏的节律的传导系统 ， 导致心室收缩不受上一级的心房控制了 。 由于情况危急 ， 袁先生当晚便被推进了ICU病房 。
王岳医生解释道 ， 袁先生的心脏瓣膜感染穿孔后功能异常 ， 主动脉瓣关闭不严 ， 大量血流从主动脉逆流回心脏 ， 导致心力衰竭 ， 从而引起严重胸闷、呼吸困难 。 同时 ， 主动脉根部脓肿增大形成了脓腔高张力诱发胸痛 ， 这也是脓肿濒临破溃的征象 。 这样的情况必须在应用抗生素治疗的同时 ， 尽早安排手术 。 但棘手的是 ， CT显示脓肿范围正好处于心脏大血管解剖结构的最中央部位 ， 而且很可能已经累及了心脏纤维骨架的核心区域 。
由于手术原则要求必须充分切除感染病灶 ， 这会使袁先生面临着心脏内过多组织被切除 ， 同时面对着需要重建修补太多心内结构的极高手术要求和风险 。 正值壮年的生命不能轻易放弃 ， 在邵逸夫医院医生的建议下 ， 袁先生和家属决定博一次 。
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手术中 ， 他的心脏一度停跳四小时
手术长达八个半小时 ， 由王岳医生主刀 ， 于长江医生等四位心脏外科团队成员通力协作 。 正如王岳医生判断的那样 ， 术中发现袁先生的主动脉瓣严重感染毁损 ， 主动脉根部脓肿已经广泛蔓延至心脏纤维骨架结构 。 如果病情进展 ， 很可能出现脓肿破裂 ， 患者便会猝死或心衰致死 。
手术中 ， 在心脏停止跳动的4个小时内 ， 邵逸夫医院心脏外科团队争分夺秒 ， 完成了“主动脉瓣及二尖瓣瓣环重建 ， 主动脉瓣及二尖瓣置换 ， 主动脉无冠窦及部分左右冠窦置换 ， 左心房及右心房重建”的全部操作 ， 使充分清除了感染灶的心脏又恢复了正常的结构 ， 开始重新跳动 。
术后第二天上午 ， 袁先生就可以正常说话进食了 。 又过了一天 ， 各项指标良好的袁先生转回了普通病房 。 半个月后 ， 袁先生病情进一步稳定 ， 邵逸夫医院心内科杨莹副主任医师为袁先生安装了永久心内起搏器 ， 至此 ， 袁先生的心室可以更符合生理地随心房跳动了 。 后续袁先生还需要继续充分长时程巩固抗生素治疗 。
心脏的“骨架”坏了等于大楼地基被破坏
医生解释 ， 心脏的主要成分是肌肉组织 ， 但心脏不完全是柔软的 。 心肌组织要依托于心脏的纤维骨架系统才能生长发育 。 不仅如此 ， 心脏纤维骨架还支撑串联着心脏内的间隔、心脏瓣膜以及心脏的大血管 。
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如同埋在地下的大楼地基 ， 心脏纤维骨架鲜有人知 。 常规的心脏外科手术很少有病例需要对心脏的纤维骨架系统大动干戈 。 可一旦心脏的纤维骨架受累 ， 相当于大楼的地基被破坏了 ， 手术的复杂性和难度就会大大增加 ， 患者的生命健康也就受到严重威胁 。
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