男子腹痛、呕吐1天，次日离奇死亡！一定要警惕
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24岁男子来到急诊 ， 主诉腹痛、呕吐
“哪里不舒服？”医生抬起头来 ， 望着眼前这个年轻的病人问 。
“胃痛 ， 而且早上还吐了一次 。 ”病人皱着眉头 ， 表情有点痛苦 。
“哪里痛？指给我看 。 ”医生边书写病例 ， 边问 。
病人撩起衣服 ， 指着肚脐周围一圈 ， 说这里痛 ， 这里也痛 ， 都痛 ， 隐隐痛 。 不是太厉害 。
“痛了多久了？”医生问 。
“昨晚开始就不舒服了 ， 今天早上疼痛有所加剧 ， 而且还吐了一次 ， 所以我才来急诊看 。 ”
“都吐了什么？”医生问 。
【男子腹痛、呕吐1天，次日离奇死亡！一定要警惕】“都是没有消化的早餐 ， 早餐吃了两个包子 ， 全吐出来了 。 ”病人悻悻地说 ， “干脆请了一天假 ， 过来医院看看 。 ”
医生点点头 ， 问还有哪里不舒服 ， 有没有肚子胀、腹泻 ， 头晕、头痛、胸闷、气促等等不舒服 。
“肚子不是很胀 ， 就是胃痛 。 ”病人指着自己的肚子又说 ， “其他没什么 ， 也没拉肚子 。 ”
医生放下笔 ， 指着患者的肚子 ， 说那里是腹痛 ， 不是胃痛 ， 要分清楚 。 不是所有的肚子痛都是胃痛 。
病人似懂非懂 ， 缓缓点头 ， 说反正就是肚子不舒服 ， 然后咧嘴笑了笑 。
“既往有没有慢性胃炎、胃溃疡、胆囊结石等等病史？”医生开始问既往情况 。
“没有 。 ”病人回答得很肯定 。
“平时有没有经常肚子痛的？”医生又问 。 有些病人不知道自己有胃溃疡 ， 所以一定要问具体的症状 ， 如果平时没有经常肚子痛 ， 那么估计就不会有胃溃疡等慢性疾病 。
“也没有 ， 平时挺健康的 ， 经常锻炼 ， 打球 ， 踢球都有 。 ”病人回答 。
嗯 ， 医生又开始埋头书写眼前病人的病例 ， 头也不抬 ， 吩咐病人躺上旁边的检查床上 。
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准备好后 ， 医生给病人稍微压了压腹部 ， 没有明显腹部压痛 ， 也没有反跳痛 。 没有急性腹膜炎体征 。 一个年轻人的腹痛 ， 加上呕吐 ， 多数都是急性胃肠炎 ， 但也要排除有没有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔、肾结石等等情况 。
右下腹麦氏点没有压痛 ， 加上既往没有腹痛病史 ， 估计阑尾炎诊断依据不足 。 如果有阑尾炎 ， 一般麦氏点都会有压痛 ， 而且阑尾炎典型的表现是先上腹痛 ， 然后肚脐周围痛 ， 最后转移到右下腹疼痛 。
这都是跟阑尾发炎严重程度相关的 。 刚开始是牵扯痛 ， 后来是实实在在的炎症波及了阑尾局部组织导致的疼痛 ， 所以最后的疼痛会固定在右下腹麦氏点 。
肝胆区叩痛阴性 ， 估计肝胆问题也不大 ， 胆囊墨菲征也是阴性的 ， 患者也没有黄疸表现 。
医生嘱咐患者翻过来 ， 趴在床上 。 简单叩击了两下肾脏区域 ， 没有疼痛 ， 估计也不像肾结石、输尿管结石等等引起的肾绞痛 。
医生自己内心快速排除了常见的急腹症原因 ， 比如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、肠梗阻、胃溃疡、胃穿孔等等 ， 患者没有胆囊结石病史 ， 本次发病没有暴饮暴食病史 ， 不像胰腺炎 。
当然 ， 所有的诊断 ， 都必须有客观证据支持才能下结论 。
急性胰腺炎 ， 需要抽血化验淀粉酶、脂肪酶 ， 还要做腹部B超或者CT看胰腺有没有渗出；急性胆囊炎、胆管炎 ， 也必须做肝功能检查 ， 看看转氨酶、胆红素是否升高 ， 还要看腹部B超或者CT ， 看有无胆结石、胆囊胆管是否有增大扩张等等 。
即便是肠梗阻 ， 也要完善腹部X光片看看有没有气液平面才能排除 ， 但患者是有肠鸣音的 ， 而且问他早上还有过一次大便 ， 所以不支持肠梗阻 ， 好端端的也不会有肠梗阻啊 ， 一般如果有做过腹部手术的患者 ， 就要考虑肠梗阻可能 ， 因为术后可能有肠子黏连 ， 引起梗阻 。 但他不像 。
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