高危产妇大出血命悬一线 多学科联手急抢救获成功
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西安新闻网讯 日前 ， 西安市第三医院手术室上演了“浴血奋战 ， 惊心动魄”的一幕：一名产妇完全性前置胎盘并胎盘植入产后大出血 ， 命悬一线！经妇产科、麻醉科、手术室、ICU、输血科、检验科等多科密切配合、全力抢救 ， 最终化险为夷 ， 将产妇从死亡边缘救回 ， 并成功保留产妇子宫 。 ?
“患者1年前有子宫内膜粘连分离病史 ， 子宫内膜损伤 ， 导致胎盘植入的可能性增大 。 ”据产科主任范小斌介绍 ， 该患者入院后无明显出血 ， 科室立马给予监测生命体征及胎心情况 。 经检查 ， 该孕妇孕周37+4周 ， 已经足月 ， 伴有出血的完全性前置胎盘 ， 腹中胎儿应该已经终止妊娠 。 因患者属于高危孕产妇 ， 范小斌立即上报医务科 ， 随后医务科组织麻醉科、ICU、手术室、输血科、检验科等相关科室进行术前讨论 ， 制定术中、术后抢救预案 。
【高危产妇大出血命悬一线 多学科联手急抢救获成功】前置胎盘伴胎盘粘连、植入有多危险？范小斌告诉采访人员 ， 近几年 ， 随着宫腔手术史增加 ， 导致前置胎盘、胎盘粘连植入的病例明显增多 ， 胎盘植入子宫切除率从5.4%上升至46.5% 。 “前置胎盘伴有胎盘粘连、植入可引起致命性的大出血 ， 约30-50%需行全子宫切除 ， 严重出血及并发症时有发生 。 同时 ， 由于大量反复输血造成的急性肺损伤、凝血功能异常等并发症也会大大增加孕产妇死亡率 。 ”
完全性前置胎盘导致大出血的几率非常高 。 考虑到患者手术风险极大 ， 经多科室专家周全考虑决定：由产科事先联系输血科协调血站准备充足血源 ， 做好大剂量输血方案；各相关科室待命 ， 确保万无一失 。 术中证实患者为胎盘广泛粘连、局部植入 ， 胎盘剥离后广泛出血、子宫不收缩 。 麻醉科蒯建科主任及手术室两位护士长立刻严密监护 ， 配合产科进行子宫动脉结扎、子宫局部连续缝合、补丁缝合、改良压缩缝合等一系列缝合止血手段 ， 随后出血明显减少 。
整个抢救过程惊心动魄 ， 术中患者出血高达3200ml 。 经过长达两个多小时的奋力抢救 ， 最终成功救治患者并保留子宫 。 经过术后妥善治疗和护理 ， 患者无并发症发生 。 “手术圆满成功 ， ?术后一周患者恢复良好就办理了出院 。 ”范小斌说 ， “在二孩政策放开的今天 ， 高龄产妇妊娠并发症和合并症多 ， 分娩风险系数增加 。 而这与孕妈的年龄、营养状态、孕前体重和有无基础性疾病密切相关 。 但如果能保证合理饮食、均衡营养 ， 补充足够的维生素和铁、钙及各种微量元素 ， 适度运动、左侧卧位、充足睡眠 ， 密切监测胎动 ， 积极治疗原发疾病 ， 均可预防高危妊娠 。 ”
（文/采访人员王江黎 受访单位供图）
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