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脑血管造影术——诊断脑血管病的“金标准”

如果你发生了脑血管病 ， 神经科的医生会建议你做脑血管造影术 。
这种手术可以非常精准的看清你脑部每一个血管的形态学变化 ， 包括动静脉血管的走形、位置、分布、状态、粗细变化、脑血流的循环时间变化等等 。
当发生各种血管类疾病 ， 包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉漏、动脉栓塞、静脉窦血栓、烟雾病、脑外伤时 ， 就需要做这种微创而简便的手术 。
今天就向大家介绍神经科这个简单的手术 。
让我们先从手术的发明者说起吧 。
Egas Moniz（1874-1955）是葡萄牙人 ， 神经科专家 ， 葡萄牙里斯本大学神经内科教授 ， 是葡萄牙第一个诺贝尔奖获得者 。 他在1927年发明了脑血管造影术 ， 这种手术经历了近100年的时间考验一直沿用至今 。
1926年Moniz在经历了15只狗的实验后 ， 才清楚的显示狗的脑血管影像 。
后来他想弄清楚人脑血管的影像 ， 不得从解剖研究所 ， 把头从尸体上切下来 ， 装在盒子里 ， 开车送到很远的一家有放射科的医院 ， 做完实验在把头部送回研究所 。 Moniz后来描述过这段经历 ， 他非常担心出车祸 ， 石头滚出来 ， 他怎么和警察交代？
脑血管造影术——诊断脑血管病的“金标准”文章插图
在尸体上做的脑血管造影
当进入病人实验时 ， 前几例病人均以失败告终：第一例错把颈静脉当成颈动脉；第二例病人出现了严重的疼痛反应；第三例病人出现霍纳综合征；第四例病人造影剂打到了皮下 ， 也以失败告终；第五例病人切开颈动脉后 ， 造影剂注入成功但在X光下摄影时间没有把握好 ， 也出现了失败；第六例病人造影显示良好 ， 也把握好了摄影时间 。 但术后8小时后病人因颈动脉结扎 ， 造成血栓后死亡 。 Moniz非常绝望 ， 他本来打算放弃这项实验 ， 在经过几天谨慎思考后 ， 最后还是下定决心继续实验 。 他改用碘化钠来做造影剂后 ， 在1927年6月28日第九例病例中 ， 一个垂体瘤的病人身上他和他的助手做成功了人类历史上第一例脑血管造影术 ， 其显示动脉有压迫 ， 针对为颅内占位性病变（垂体瘤） 。
脑血管造影术——诊断脑血管病的“金标准”文章插图
1927年7月3日 ， Moniz（前排中间）在巴黎的神经病协会展示他的发现 ， 并合影留念 。
新时代的脑血管造影术 ， 并不像Moniz一样需要切开颈动脉 ， 做一系列的动脉大手术 。 Seldinger穿刺技术改良了脑血管造影术 ， 通过股动脉穿刺术 ， 导引钢丝插入导管 ， 置入动脉鞘装置 ， 使经皮穿刺法成为简便安全的动脉造影术 。 在经过近100年的改良后 ， 脑血管造影术变的简单 ， 无风险 。
脑血管造影术——诊断脑血管病的“金标准”文章插图
【脑血管造影术——诊断脑血管病的“金标准”】一个典型病例
开始讲我们今天的病例——小古的头疼 。 小古的疾病能够诊断 ， 也受益于Moniz的脑血管造影术 。
小古生活在江西抚州 ， 一个宜业 ， 宜居 ， 宜游的城市 ， 但他仍带着未诊断的疾病来到了上海 。
病例是这样的：
在2018年的下半年 ， 20岁还在上学的小古 ， 突然觉得右侧头疼 ， 这种头疼可以忍受 ， 可以缓解 。 在发生头疼的1个月内 ， 症状偶有发作 ， 也并不频繁 ， 小古忍忍也就过去了 。
2019年初 ， 小古出现了短暂的意识不清 ， 四肢强直后抽搐 ， 有口吐白沫 ， 牙关紧闭 ， 病症发了几次 ， 舌头也咬破了几回 。
小古到当地医院就诊 ， 反复做相关检查 ， 头颅磁共振、脑电图都未发现困扰他疾病的病因 。 头疼和癫痫发作的症状一拖就是两年 ， 两年里抗癫痫药物吃了很多 ， 治疗头疼的药物也换了好几个 ， 医院也看了好几家 ， 都没有发现小古疾病的病因 。


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