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70岁老人人生的第八次手术！面对疤痕增生组织，盆腔严重黏连，医生说：再困难也要做

来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
70岁的崔阿姨（化名）又到医院了 ， 由于阴道断断续续出血 ， 她不堪其忧 ， 便到瑞金医院妇产科求诊 。
其实两年多前 ， 崔阿姨在一次超声检查中发现子宫内膜增厚8毫米 ， 去年随访时进行了诊刮 ， 病理检查未发现异常 ， 加上害怕手术 ， 崔阿姨一直拖着 ， 不愿进一步诊治 。
70岁老人人生的第八次手术！面对疤痕增生组织，盆腔严重黏连，医生说：再困难也要做文章插图
“按正常情况来说 ， 女性绝经后子宫会逐渐萎缩 ， 到崔阿姨这个年龄不应该有阴道流血的 。 ”此次接诊的妇产科龙雯晴主任解释道 ， 子宫内膜不规则增生有多种原因 ， 结合她的症状、影像学检查结果 ， 子宫内膜恶性肿瘤可能性很大 。
手术迫在眉睫 ， 多拖一天就多一分风险 。 但崔阿姨要顺利手术 ， 还有好多个险关必须闯过 ， 多学科会诊迅速被提上日程 。
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麻醉风险是第一关 。 崔阿姨经历了常人无法想象的手术：
因为乳腺癌 ， 两三年内先后做了双侧乳房恶性肿瘤切除 ， 并且一直服用内分泌治疗药物 。
多年前 ， 因甲状腺恶性肿瘤 ， 先后做了两侧甲状腺手术 ， 甲状旁腺也受损严重；
术前检查发现 ， 她存在极其严重且很难纠正的低血钙、低血钾的状况 ， 麻醉风险很高 。
内分泌科孙首悦主任、麻醉科储晓英主任制订了个体化的治疗方案 ， 在较短的时间内 ， 纠正了崔阿姨的电解质水平并使之基本维持稳定 ， 为手术创造了可能 。
年轻时崔阿姨经历过两次剖宫产手术 ， 十几年前又因盆腔脓肿做了手术 ， 多次的腹部手术导致她的子宫位置上移、肠粘连严重 ， 进一步增加了手术难度 。
普外科陆爱国主任表示：再困难的手术也要做 ， 有问题直接叫我 ， 随时做你们的坚强后盾 。
经过妇产科、内分泌科、麻醉科、外科等多学科共同努力 ， 为崔阿姨争取了一次难得的手术机会；与此同时 ， 家人和医生的耐心解释和关怀 ， 大大减轻了崔阿姨对手术的恐惧 ， 她也下定了手术的决心 。
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充分准备之下 ， 龙雯晴主任医师、沈育红副主任医师为崔阿姨实施子宫和双侧卵巢切除术 。 由于崔阿姨体型偏胖 ， 手术视野暴露有一定困难 ， 她早年间经历的多次腹部手术 ， 留下了很多疤痕增生组织 ， 盆腔里的严重黏连也比预想更为严重 。
虽然难度不小 ， 但有了麻醉科和外科的保驾护航 ， 手术进行得缓慢却顺利 ， 4小时后顺利完成 ， 是同类手术时长的4倍 。
切除的子宫宫腔里几乎长满了肿瘤 ， 并向宫颈方向蔓延 ， 肿瘤病灶达到7*6*3cm；术后病理结果证实崔阿姨患有子宫内膜癌 ， 恶性程度高 。
目前 ， 崔阿姨状况良好 ， 正在进行进一步放疗 ， 巩固治疗效果 。 “手术非常成功 ， 我相当满意” ， 崔阿姨在感谢信中写道 ， “感谢龙医生团队认真负责的态度 ， 高超的技艺 ， 你们的悉心关照让我消除病患折磨 ， 晚年生活质量也得以提高 。 ”
“老太太人开朗 ， 能够理解并且支持医生的决定 ， 这也给我们增添了信心” ， 龙雯晴主任表示 ， “至少给了患者一次重生的希望 ， 大家都十分欣慰 。 ”
龙雯晴主任提醒处于围绝经期的女性：
一是重视妇科体检 ， 特别是当出现阴道出血、流液等症状时不要大意 ， 要及时就医 ， 明确病因 ， 对症治疗；
二是家族有肿瘤病史的女性 ， 更要重视妇科肿瘤方面的筛查；
三是围绝经期的激素替代治疗 ， 一定要在医生的密切指导下进行 ， 切忌自行用药或进补 ， 以免适得其反 。
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