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肾力全开——2020 CSN直播间次日亮点( 二 )


CKD和DKD中国现状——郑州大学第一附属医院刘章锁教授
肾力全开——2020 CSN直播间次日亮点文章插图
刘章锁教授：CKD因其发病率高 ， 并发症多、医疗花费高、死亡率高 ， 己成为重要慢性病之一 。 2012年权威流行病学调查显示 ， 我国CKD患病率为10.8% ， 依此估算 ， 我国罹患人数超过1.195个亿 。 过去 ， CKD的主要病因是肾小球肾炎 。 近年来 ， 随着人口老龄化加剧、生活方式调整、代谢性疾病发病率不断攀升 ， CKD病因谱也发生了变迁 。 如今 ， DKD已成为CKD的首要病因 ， 高血压、高龄、心血管疾病等也与CKD的发生发展密切相关 。 此外 ， 肾毒性药物也会引起不同程度的肾脏损害 ， 这些高危因素均需要引起大家的注意 。
国际肾脏病学会（ISN）的统计数据显示 ， CKD是造成严重医疗开支的重要原因 ， 在低收入和中等收入国家 ， 相当一部分肾衰竭患者不能得到透析和肾移植治疗 ， 给政府、社会和家庭带来沉重的负担 。 至2018年 ， 我国需要RRT治疗的尿毒症患者约150万人 ， 而实际能够接受RRT治疗的患者仅70万 ， 每年耗费卫生资源约4,000亿元人民币 。 因此 ， 加强CKD防控迫在眉睫 。
中华医学会肾脏病学分会于2019年发布了防治CKD的“杭州倡议” ， 呼吁全社会重视CKD防治上升至国家战略高度 ， 群策群力 ， 共同构建CKD防控的“中国模式” 。 在临床实践中 ， 应重视CKD的全病程管理 ， 对于正常人员 ， 应关注CKD危险因素筛查；对于高危人群 ， 要减少CKD危险因素暴露 ， 加强CKD筛查；对于已出现肾损害或肌酐升高的患者 ， 需注重CKD规范化诊疗 ， 积极控制并发症 ， 延缓疾病进展；对于已出现肾衰竭的患者 ， 应查明重点病因 ， 并适时准备RRT治疗 。
罗沙司他不同亚组有效性分析——中国医科大学附属盛京医院李德天教授
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李德天教授：2020美国肾脏病学会（ASN）年会中 ， 多项研究聚焦了低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）——罗沙司他在肾性贫血中的疗效 。
在非透析（NDD）人群肾性贫血的治疗中 ， 汇总了OLYMPUS、ANDES和ALPS三项研究的长期治疗数据显示 ， 与安慰剂组相比 ， 罗沙司他可显著改善患者Hb水平 ， 且罗沙司他提升Hb水平在各亚组分析中趋势一致 ， 不受年龄、体重、基线铁状态与炎症水平等影响 。
在DD人群肾性贫血的治疗中 ， ROCKIES、SIERRAS和HIMALAYAS三项研究的汇总分析表明 ， 治疗52周 ， 罗沙司他组Hb升高幅度高于阿法依泊汀组 。
在合并心衰/不合并心衰患者亚组分析中 ， NDD人群的三项关键研究显示 ， 无论患者是否存在HF ， 罗沙司他组的Hb水平均高于安慰剂组 ， 并且罗沙司他组的平均LDL-c水平均低于安慰剂组；DD人群的三项研究也证实 ， 无论患者是否存在HF ， 罗沙司他组的Hb水平均高于阿法依泊汀组 ， 并且罗沙司他组患者每月静脉铁平均用量均低于阿法依泊汀组 。
在糖尿病/不伴糖尿病患者亚组分析中 ， NDD贫血患者无论是否合并糖尿病 ， 试验期间罗沙司他组的平均Hb水平均高于安慰剂组 ， 并且罗沙司他组的平均LDL-c水平均低于安慰剂组；同样的 ， DD贫血患者无论是否合并糖尿病 ， 试验期间罗沙司他组的平均Hb水平均高于阿法依泊汀组 ， 并且罗沙司他组患者每月静脉铁平均用量均低于阿法依泊汀组 。
NDD人群和DD人群的汇总分析从多维度力证了罗沙司他治疗肾性贫血的有效性 。 无论是在NDD人群中对比安慰剂 ， 还是在DD人群中对比阿法依泊汀 ， 均显示了罗沙司他治疗不同基础疾病、不同Hb基线水平的肾性贫血的有效性；同时 ， 罗沙司他还能够在NDD人群中有效降低平均LDL-c水平 ， 在DD人群中减少每月静脉铁平均用量 。


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