聚焦 ?宽仁前沿｜第14期，莫名偏头痛病根竟在心脏 神奇“小伞”无痕堵“洞”
偏头痛是临床上最常见的症状之一 。 殊不知 ， 有些不明原因的偏头痛 ， 甚至反复中风 ， 竟然是因为心脏上的“小洞”——卵圆孔未闭惹的祸 。 在今年 ， 重医附二院率先实施的卵圆孔未闭封堵手术 ， 为众多患者解决了“头等”大事 。
26岁男士头痛致脑梗塞 病因竟在心脏
12月18日 ， 是周先生做卵圆孔未闭封堵手术后的第一天 。 他看上去和正常人并无异常 ， 能活动 ， 也无明显伤口包扎 ， 并不像手术病人 。 只有当医生检查时 ， 才可以看到他的大腿上有一个非常细小的针眼 ， 而手术治疗的地方则是在心脏 。
一周前 ， 周先生到重庆出差 ， 第二天他开始偏头痛发作 ， 以为忍忍就好 ， 周先生准备坚持到工作结束返程回家后再去医院就诊 。 但忍到第四天 ， 症状愈发严重 ， 疼痛时眼睛发黑 ， 休息后稍微缓解一点 ， 但恢复后视力仍旧模糊 ， 一直要四个多小时后才能好转 。 担心脑部有损伤 ， 周先生立即到重医附二院神经内科就诊 ， 神经内科宋敏博士接诊后仔细问诊 ， 患者除了明显的头痛 ， 视力也有模糊的表现 ， 而且有过一过性的右手麻木 。 考虑患者很可能发生了短暂性脑缺血发作 ， 马上安排周先生进行了CT和核磁共振检查发现 。 结果表明周先生“左侧颞枕叶交界区近期皮层下小梗死可能” ， 但“脑MRA检查未见明显异常” ， 简单来说 ， 就是发生了脑梗塞 ， 但脑部却找不到发病原因 。 既然不是直接脑血管的问题 ， 那脑梗塞的原因在哪呢？考虑患者年轻 ， 而且有过偏头痛病史 ， 宋敏博士高度怀疑是卵圆孔未闭导致的异常栓塞 ， 于是进一步进行经颅多普勒发泡试验以及心脏彩超声学造影等检查 ， 确诊周先生存在卵圆孔未闭 ， 于是转到胸心外科进行卵圆孔未闭封堵术 。
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【聚焦 ?宽仁前沿｜第14期，莫名偏头痛病根竟在心脏 神奇“小伞”无痕堵“洞”】周先生一听是心脏方面的原因 ， 还要手术 ， 非常担心 ， 以为是一个创伤很大的手术 ， 结果整个手术前后只花了30分钟左右 ，而且只注射了镇静药物 ， 他感觉就像睡了一觉 ， 手术就做完了 ， 伤口也只有针眼大小 。 术后几小时后他就能下地活动了 ， 头痛和视力也都恢复了很多 ， 观察一两天后就可以出院了 。
头痛为何要医心 卵圆孔未闭是什么病？
“卵圆孔是人类心脏心房间隔里的一个小的通道 ， 一般在婴儿出生后一年内会自行闭合 。 若大于 3 岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则称卵圆孔未闭 。 ”重医附二院胸心外科主治医生张沛表示 ， 如果这个未闭合的“洞”的大小足够血流通过 ， 就会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道 ， 使静脉中从身体其他部分带来的细小栓子 ， 有机会直接进入颅脑 ， 造成头晕、头痛甚至堵塞 ， 严重时可致中风 。 研究发现 ， 卵圆孔未闭除了会引起脑栓塞外 ， 还可能导致心肌梗死、周围动脉栓塞、减压病、高原性肺水肿、偏头痛、运动诱发的低氧血症和直立性低氧血症等 。
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张沛医生提醒 ， 成年人中有 20%—25% 的人卵圆孔不完全闭合 ， 留下很小的“洞” 。 虽然并非每一位卵圆孔未闭患者都需要治疗 ， 但对不明原因中青年脑中风患者或有先兆性偏头痛患者 ， 需注意卵圆孔未闭的检查 ， 以明确病因 ， 使治疗更有针对性 ， 只要把这 个“洞”堵起来 ，症状就会消除 ， 而且还能避免严重的脑梗塞、中风等严重问题的发生 。
神奇“补心术” 在心脏里“撑伞”
据悉 ， 以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术 。 开胸封堵术治疗的成功率高 ， 病死率很低 ， 但创伤大 ， 可能会出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症 ， 因此 ， 近年来已很少采用 。
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