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心脏不停跳，架生命之桥—济南市第三人民医院胸心外科主任张衍年


心脏不停跳，架生命之桥—济南市第三人民医院胸心外科主任张衍年文章插图
日前 ， 济南市第三人民医院胸心外科在心脏不停跳的情况下 ， 成功完成一台重症患者的高难度心脏搭桥手术 。 在跳动的心脏上进行手术 ， 难度可想而知 ， 可以说 ， 心脏手术的复杂性和高难度检验着治疗团队的技术水平 ， 也是医院综合实力的最好体现 。
架起生命之桥 ， 不负患者重托
61岁的董大爷两个月前曾因胸痛、胸闷住院治疗 ， 当时行冠脉造影检查显示冠状动脉病变极其严重 ， 无法行支架植入 ， 最终董大爷选择出院保守治疗 。 一周前 ， 董大爷再次出现“发作性胸闷、胸痛” ， 为进一步系统治疗 ， 来到济南市第三人民医院胸心外科 。
“患者病情很复杂 ， 身体基础条件极差 ， 手术风险极大 。 ”胸心外科主任张衍年介绍 ， 患者有阵发性房颤、频发室性早搏等 ， 如果不能尽早手术随时有猝死的风险 。 同时 ， 患者有10年的高血压病史 ， 自行服药控制血压 ， 有2型糖尿病病史2年、胃溃疡病史1年 ， 还有脑梗死病史 ， 遗留左侧肢体活动不灵等后遗症 。
术前 ， 张衍年与麻醉科王梅静主任、徐鲁峰主任及重症监护二科张堃慧主任 ， 多次进行病情讨论 ， 并且与北京安贞医院胸心外科李杨主任反复沟通 ， 制订了详细周密的手术方案 。
11月21日 ， 在该院党委副书记、院长刘士懂坐镇带队、统筹部署下 ， 在北京安贞医院李杨主任团队技术支持下 ， 胸心外科张衍年主任团队、麻醉科王梅静主任和徐鲁峰主任团队、重症监护室二科张堃慧主任团队、手术室程建姝护士长团队以及输血科、医学装备科等多科室协作 ， 顺利完成这台重症患者的高难度心脏搭桥手术 。
张衍年介绍 ， 术中打开心包并悬吊心包后 ， 探查左冠状动脉前降支发现全程弥漫狭窄 ， 左室后支钙化严重 ， 心脏偏大 。 因为患者血管钙化程度严重 ， 血管缝合难度非常高 ， 每一针都必须确保下针位置精确、力度精准 。 最终 ， 医护人员凭借高超的技术、丰富的经验以及默契的配合 ， 完美地完成手术 ， 并且是在心脏不停跳的情况下 ， 完成了手术 ， 避免了体外循环 ， 确保了患者快速康复 。
心脏不停跳 ， 照样能搭桥
心脏搭桥手术是风险很大的手术 。 传统的冠状动脉搭桥手术 ， 一般都必须在心脏停跳、体外循环的条件下进行 ， 而董大爷的搭桥手术则实现了心脏不停跳 。
张衍年介绍 ， 传统的冠状动脉搭桥术需借助体外循环系统维持患者全身血液供应 ， 医生在停止跳动的心脏上做手术 。 随着心脏外科技术的迅速提升 ， 心脏不停跳搭桥手术技术越来越成熟 ， 无需体外循环 ， 可以最大程度地避免心功能不全、多器官衰竭等手术并发症 ， 还可减少输血量 ， 保障心脏的正常功能 ， 也有利于患者术后快速康复 。
但在跳动的心脏上进行手术 ， 难度可想而知 ， 需要很高的操作技巧 ， 对整个手术团队都提出了更高的要求 。 “可以说 ， 该手术的成功实施是我院在危重症、高风险、高难度病人诊治上取得的又一突破 ， 也是我院攀登外科领域高峰的又一步铿锵脚印 。 手术的开展离不开院领导和医务科的大力支持以及麻醉团队、手术室护理团队、重症团队等医护人员的付出 。 ”张衍年说 。
因为患者病情危重 ， 术前就存在心律失常、阵发性房颤、频发室性早搏、短阵室性心动过速等 ， 术后随时可能出现恶性心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死等 ， 所以 ， 患者术后即转入重症监护室 ， 由安贞医院李杨主任现场指导治疗 ， 并与张衍年主任团队、重症监护二科张堃慧主任及护理团队24小时值守 ， 实时监测生命体征 ， 最终患者顺利度过术后危险期 。
发展核心技术 ， 实现“心”跨越
“这样的病例、这样的手术 ， 就算是在北京安贞医院这种国内顶级的心脏外科医院 ， 也属于高难度了 。 ”张衍年说 ， 虽然胸心外科开展心脏手术的时间并不长 ， 但科室准备充分 ， 团队建设完善 ， 手术技术并不低 ， 相信在国内顶级心脏团队的支持、辅助下 ， 胸心外科手术技术必将快速提升到全国先进水平 。


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