在如今这个生活富足 ， 吃什么、吃多少都能自己做主的时代 ， 吃的确给我们增添了不少幸福感 。 但与此同时 ， 不断攀升的肥胖人口也让中国的成人糖尿病人口跃居世界首位 。 肥胖和糖尿病息息相关 ， 它们作为最常见的两种代谢紊乱综合征 ， 可以引起多种慢性疾病并显著提高罹患癌症的风险 。
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肥胖和糖尿病的危害已经人尽皆知 ， 所以如今许多人都在为减重而控制饮食或运动健身 。 但减肥需要强大的意志力、自律性及长期的坚持 ， 绝非易事 。 对体重基数大、运动能力有限的群体来说更是难上加难 。 现实生活中 ， 有不少尝试减肥的人最后因为失败或无法长期坚持而报复性多食 ， 陷入“减肥-失败-增重”的恶性循环 。 生活的不便、心理压力、不断升高的血压和血糖 ， 以及身体发出的诸多报警信号 ， 导致他们成为一边摸着肚子为体重秤上的数字发愁 ， 一边无可奈何的“腹愁者” 。
其实 ， 肥胖和癌症一样 ， 长期以来都是医学治疗及研究的重点 。 曾经很长一段时间内 ， 内科治疗是肥胖患者的首选 ， 而近二十年随着代谢与减重外科的快速发展 ， 手术减肥进入了人们的视野 。
相信不少人听说过“切胃减肥术”这个词 ， 但在医生眼中 ， 即便现阶段减重手术已在我国基本普及 ， 仍然有许多人对这种外科手术感到陌生 ， 甚至有误解或偏见 。
今天 ， 我们请北京协和医院基本外科主治医师徐强、博士研究生热夏提·如则来讲讲减重手术的原理 ， 并挑选一些典型问题 ， 回答大家的疑问 。
现阶段减重手术首选切胃
所谓“切胃减肥术”是代谢与减重手术中的一种 ， 医学名称为“袖状胃切除术（SG）” ， 俗称“袖状胃”“香蕉胃”等 ， 是目前世界上实施最多的减重手术方式 ， 占减重代谢手术的半数以上 ， 在国内的比例更高 。 作为目前最为常用的两种手术方式中的另一种 ， Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）单独作为减重手术方式的时间较SG更长 ， 但SG具有手术操作更简单、术后并发症更少的优势 。 因此 ， SG成为了目前世界范围内的主流术式 。
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这两种目前最常用的手术方式都需要切胃 。 只不过袖状胃切除术是将大部分胃切除；而Roux-en-Y胃旁路术是将胃切开 ， 两部分均保留 。
当然 ， 减重与代谢手术的种类远不止这两种 ， 也确实有不需要进行切胃的其他手术方式 ， 但经过多年来无数循证医学研究的科学对比 ， 这两种需要切胃的手术方式成为减重外科医生的主要选择 。 所以 ， 可以肯定地说：目前做减重手术 ， 是必须进行切胃的 。
那么 ， 哪种手术方式最好呢？虽然Roux-en-Y胃旁路术后发生再次手术、治疗和住院在内的短期和长期重大不良事件的风险似乎大于袖状胃切除术 ， 但仅凭这一点并不能说明用得最多的袖状胃切除术就一定是最好的 。 而且 ， 业界关于袖状胃切除术和 Roux-en-Y胃旁路术在减低体重和治疗2型糖尿病上的效果优劣 ， 仍存争议 。
所以 ， 严谨地说 ， 若权衡考虑减重手术的风险、益处和长期影响 ， 现在还没有对所有患者来说都最好的手术方式 。 不过 ， 鉴于目前袖状胃切除术在国内外实施比例最高 ， 下文中将主要介绍这种手术方式 。
作用不只是减肥
从手术示意图上 ， 大家可以直观看出袖状胃切除术的减重机制——通过切除来减小胃容积 ， 进而减少能量摄入 ， 但不仅仅如此 。
袖状胃切除术降低体重的机理还包括：1.袖状形态加速胃排空；2.切除部分胃可以降低胃肠道激素水平 ， 降低饥饿感；3.降低能量消耗；4.胰岛素分泌及胰岛素抵抗改善；5.影响胆汁酸进而改善糖脂代谢及能量消耗；6.改变肠道菌群并改善胰岛素抵抗及代谢紊乱 ， 等等 。 简单来说 ， 袖状胃切除术所带来的变化是全身性的、系统性的 ， 这也是它能实现长期减重的重要保证 。
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