脑血管太粗也要防卒中
主讲人：首都医科大学宣武医院神经内科知名专家 吉训明 □博士 徐佳丽
内动脉狭窄是缺血性脑卒中最常见的病因之一 ， 这是否意味着颅内血管越粗越好?并非如此 。 有类脑卒中就是因为动脉过于扩张延长所引起 ， 称为椎基底动脉延长扩张症 。
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【脑血管太粗也要防卒中】椎基底动脉主要为小脑及脑干供血 ， 小脑主要负责身体平衡 ， 脑干则是生命中枢的所在 ， 除了控制心跳、呼吸外 ， 还支配头、颈、脸、口咽的肌肉活动和感觉 ， 而椎基底动脉正好就沿着脑干表面行走 ， 可想而知 ， 当它延长扩张时 ， 便会对脑干、小脑产生影响 ， 具体如下 。
缺血性脑卒中 。 脑干、小脑等的缺血性卒中是椎基底动脉延长症最常见的表现 ， 梗死灶多位于脑桥 ， 其次为枕叶、丘脑 ， 可引起肢体瘫痪、感觉异常、视力障碍、吞咽困难及意识障碍等 ， 严重时甚至危及生命 。 看到这里 ， 大家难免会有这样的疑问：管腔这么通畅 ， 血液供应充足 ， 怎么就出现脑梗死了?首先 ， 因为血管异常扩张 ， 血流从相对较窄的血管流入突然扩张的血管时 ， 血流动力学发生了显著变化 ， 比如湍流、双向血流、血流停滞等异常情况 ， 就像小溪突然汇入宽广河流时易出现水流流动缓慢一样 ， 因此容易出现脑组织供血不足 ， 进而导致脑梗死 。 其次 ， 长期的血流动力学异常改变会增加动脉粥样硬化的风险 ， 易形成血管内的斑块导致继发管腔变窄 ， 进而导致脑梗死发生 。 此外 ， 椎基底动脉还分出了很多分支小血管 ， 因为椎基底动脉的延长、迂曲 ， 使穿支动脉开口处拉伸、扭曲 ， 导致穿支小血管阻塞 ， 引起小的梗死病灶 。
压迫症状 。 前面介绍了椎基底动脉与脑干关系密切 ， 它的异常扩张会压迫脑干及临近的神经 ， 以压迫从脑干发出的面神经和三叉神经最常见 ， 出现一侧面部痉挛和三叉神经痛等症状 。
颅内出血 。 椎基底动脉扩张严重时还会引发颅内出血 ， 这可能与椎基底动脉延长扩张合并高血压性动脉粥样硬化导致管壁进行性破坏有关 。
无症状型 。 有些椎基底动脉延长扩张症患者并没有任何表现 ， 只是在体检时发现 ， 但在影像学上多已出现病理变化 ， 如无症状梗死灶、脑干压迫及脑积水等 。 这类患者虽然没有症状 ， 但不能掉以轻心 ， 需长期随访观察 。 ▲
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