来源：读特
在皮肤科肿瘤里 ， 也有一种叫隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的肿瘤 ， 它表里不一 ， 长着类似瘢痕疙瘩的外表 ， 但实则是皮肤恶性肿瘤 ， 迷惑了很多患者 ， 甚至医生 。 47岁的罗女士（化名）就不幸得了这种疾病 ， 多年来多次就诊一直未能确诊 。 最终 ， 患者在中山大学附属第七医院确诊为隆突性皮肤纤维肉瘤 ， 并于近日成功进行了手术治疗 。
小小肿物验明“真身”路曲折
罗女士平素体健 ， 就是有一个烦恼——右腹股沟区长了一个不明肿物 。 这个肿物长了有10余年 ， 初表现为约1元硬币大小肿物 ， 外观像“瘢痕疙瘩” ， 色泽微红 ， 质硬 ， 偶有瘙痒及针刺感 ， 缓慢增大 ， 罗女士在老家多家医院就诊 ， 均诊断“瘢痕疙瘩” ， 建议观察 ， 未予处理 。
两年前 ， 肿物表面出现数个黄豆大小结节凸起 ， 罗女士至深圳市区几家大医院就诊 ， 仍诊断为瘢痕疙瘩 ， 予抗瘢痕治疗效果不佳 ， 后肿物增大较快 ， 约鹅蛋大小 。 5月余前 ， 肿物表面出现小破溃、出血伴疼痛 ， 罗女士来到中山七院皮肤科门诊就诊 ， 当时接诊的副主任医师朱林榆结合病史及临床表现 ， 考虑DFSP可能性较大 ， 建议罗女士行病理检查 。 术后病理回报为隆突性皮肤纤维肉瘤 ， 与临床诊断相符 。
成功实施手术切除恶性肿瘤
对于这么大的恶性包块（10*6cm） ， 又处于腹股沟区域 ， 腹股沟解剖结构比较复杂 ， 有大血管神经走形 ， 如果损伤后可能导致下肢截肢等严重并发症 ， 手术难度可想而知 。 朱林榆跟罗女士详细沟通了其病情和初步几种治疗方案 ， 并告知每种方案的利弊 。 罗女士很纠结 ， 她又奔波于广州、深圳多家三甲医院皮肤科就诊咨询 ， 最终还是选择了在中山七院皮肤科住院 ， 进行手术治疗 。
文章插图
【肿物|面对这种“瘢痕疙瘩”要小心，有可能是皮肤恶性肿瘤】为患者手术中 。
住院后 ， 医生完善术前检查及做好充分术前准备 。 术前 ， 罗女士腹股沟区核磁平扫提示肿物右上方可见与皮下筋膜向延续 ， 也就是“筋膜尾征” ， 实质上为肿瘤局部筋膜侵犯 。 另外术前肿瘤处血管超声定位示股动脉、股静脉于肿物内侧走形 ， 最近处仅距瘤缘0.5cm 。
结合患者病史及辅助检查结果 ， 皮肤科进行了术前讨论 ， 最后决定术式选择“右侧腹股沟恶性肿瘤扩大切除+植皮术” ， 扩大切除范围到3cm ， 术中进行类“Mohs”定位标记切缘 ， 切缘一周及肿瘤底端组织均送术中冰冻 ， 若检测结果为阳性 ， 局部可在切缘被定位标记基础上再次扩大切除 ， 直至切缘阴性 。 最终 ， 手术很成功 ， 术后皮瓣成活良好 。
【读特新闻+】
隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是罕见的低度恶性皮肤肿瘤 ， 约占所有恶性肿瘤发病率的 0.1%。 其开始往往临床表现为无痛性斑块 ， 质地较硬 ， 经历一段缓慢生长期（数月至数十年） ， 可进入到加速生长期， 发展为凸起于体表的单结节或多结节状增生物 ， 极易误诊为瘢痕疙瘩 。 最大径一般为2-5cm,主要呈浸润性生长 ， 亦可见远处转移 。
手术扩大切除是其主要治疗手段 ， 术后局部复发率高是其临床治疗棘手问题 。 隆突性皮肤纤维肉瘤极易被当成瘢痕疙瘩 ， 若患者自身有瘢痕疙瘩样病变 ， 建议到正规医院进一步诊治 ， 不可掉以轻心 。
见习编辑 连博
（作者：深圳特区报采访人员 罗莉琼 通讯员 侯崇超)
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