这次腹泻，差点要他命，医生：这几个省份患者最多，要改掉这个不良生活习惯( 二 )
廖先生也不是傻子 ， 当然懂这个道理 。
医生给廖先生检查了肚子 ， 发现腹胀还比较明显 ， 肠鸣音比较弱 ， 有轻微压痛 ， 不显著 。 肝脏区域似乎有点叩痛 ， 分不清是肝脏还是胆囊或者其他器官的问题 。 本来腹胀的原因很多 ， 首先会考虑有没有肠梗阻呢？但廖先生有放屁 ， 还拉肚子 ， 这就说明不可能是肠梗阻 ， 即便是 ， 也不是完全性肠梗阻 。 此外胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等外科疾病都会导致腹胀 。
得小心 ， 得警惕 。
B超做完了 ， 果然还是发现了问题 。
幸亏做了B超 ， 也幸亏这次廖先生不再推脱 。
B超看到廖先生的肝脏内有好几个低回声区（异常表现） ， 最大的有一元钱硬币般大小 。 胆囊、胰腺、脾脏等未见有异常 ， 没有胆囊结石 ， 胆管结石等 。
肝脏这个低回声区到底是什么呢？不好讲 。 可能是肝脓肿 ， 也就是说肝脏里面长了脓肿 ， 但不大像 ， 为什么？因为一般的肝脓肿患者都会有明显的发热、寒颤等严重感染表现的 ， 而廖先生一直没有发热 ， 肝区疼痛也不是很明显 ， 所以不支持 。
也有可能是肝囊肿、肝血管瘤等等 ， 这两个都是良性疾病 ， 一般不会有明显症状 ， 估计不大可能引起廖先生的腹泻、腹胀等表现 。
那这个B超看到的会是什么呢？不好分辨 。 医生建议进一步做腹部CT检查 ， 而且是要做增强扫描 ， 为什么 ， 因为怕搞不好这几个低回声灶是肝癌 。 只有增强扫描 ， 才能更好地判断是不是肝癌 。
要进一步做腹部CT ， 急诊科医生跟廖先生说 。
廖先生咬咬牙 ， 同意了 。
这时候抽血结果也出来了 。
抽血结果也看到了明显的一场 ， 这个异常 ， 让急诊科医生都瞪大了眼睛 ， 没错 ， 今天急诊科医生还是老马 。 廖先生的血常规看到白细胞总数高达30x10^9/L（参考值3-9x10^9/L） ， 这个白细胞总数已经相当高了 ， 一般只有严重感染的患者才会这么高 ， 患者本身有血液系统方面的疾病 。
难道他真的有肝脓肿？规培医生说 。 老师 ， 肝脓肿能解释他的病情么？B超看到低回声灶 ， 白细胞高 ， 患者又有腹泻、腹胀 。 似乎都符合 。 唯一不符合的 ， 就是他始终没有发烧 ， 而且好像腹痛并不是很明显 。
【这次腹泻，差点要他命，医生：这几个省份患者最多，要改掉这个不良生活习惯】你再好好看看 ， 老马说 ， 患者虽然白细胞总数很高 ， 但中性粒细胞计数并不是很高 ， 高的离谱的是嗜酸性粒细胞 。 嗜酸性粒细胞比例占据了将近50% ， 这是极度不正常的 。
规培医生定睛一看 ， 哦 ， 还真的是哦 。 患者白细胞总数那么高 ， 并不是中性粒细胞升高为主 ， 还是嗜酸性粒细胞升高为主 ， 这在临床很少见哦 。
白细胞是一大类细胞 ， 包括中性粒细胞（最多见）、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞这5类 。 其中中性粒细胞占据最多 ， 嗜酸性粒细胞极少 ， 百分比可能只有1% ， 一般不超过5% 。 但此时廖先生的嗜酸性粒细胞占据白细胞的50%了 ， 这是非常少见的情况 。
一般细菌感染 ， 往往是中性粒细胞升高为主 。 而嗜酸性粒细胞升高意味着什么？老马似笑非笑地问规培医生 ， 目的是考考他的基础常识 。 毕竟这是最基本的常识了 ， 课本天天都有讲 。
寄生虫？？规培医生脱口而出 。
老马终于笑了 ， 说嗜酸性粒细胞升高可能是寄生虫感染 ， 但不总是寄生虫 ， 更常见的是一些过敏性疾病 ， 具体到这个病人身上 ， 绝对不能忽略肠道过敏疾病可能 。 还有一些血液系统疾病也会导致嗜酸性粒细胞升高的 ， 比如嗜酸性粒细胞白细胞 ， 对吧？
规培医生似懂非懂点头 。
但这个病人肝脏还有问题 ， 一切还言之过早 ， 先把CT做了再说 。 做CT之前 ， 我们还得详细询问病史 ， 问问患者有没有寄生虫感染可能 。 另外 ， 什么寄生虫感染会引起腹泻、腹胀呢？老马问规培医生 。 实不相瞒 ， 我在急诊科那么多年 ， 也没见过多少寄生虫的病人 ， 所以经验并不比你丰富 ， 这次咱们都得好好学习学习了 。
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