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免疫治疗让肿瘤患者治愈成为可能，专家：规范诊疗是关键

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一个重大突破 ， 特别是以PD-1/PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂上市 ， 医学界正在快速打开新型免疫疗法的宝盒 ， 越来越多的癌症患者从中受益 。 临床不少患者及家属 ， 甚至将免疫治疗夸成“神” 。
但免疫疗法并不是“最后一根救命稻草” ， 如果没有得到恰当使用 ， 反而对部分患者有害 。 因此 ， 对于这个崭新的治疗手段 ， 患者的正确认识 ， 以及医生的规范化治疗尤为关键 。
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肿瘤免疫治疗
规范化治疗才能获益
60多岁的李大伯（化名）是肿瘤免疫治疗的受益者 。 2018年 ， 李大伯被发现黑色素瘤晚期伴随脑转移 ， 病情严重 ， 如果按照传统的治疗模式 ， 李大伯的预期生存时间不到半年 。 当时 ， 国内已经上市了免疫抑制剂PD-1 ， 已经在不少肿瘤中取得适应症 ， 在国外也进行了大量的临床研究 。 抱着破釜沉舟的想法 ， 李大伯找到了本报健康大使、福建省肿瘤医院免疫治疗中心的陈誉主任 。
评估后发现 ， 李大伯PDL1蛋白存在极高表达 ， 同时具有较好的免疫起效肿瘤微环境 ， 从而预判可能从免疫治疗中高度获益 。 权衡再三 ， 并和家属充分沟通后 ， 李大伯使用了免疫疗法并联合脑部放疗 ， 陈誉团队也进行了全程密切监测 。
随着治疗的进行 ， 李大伯脑肿瘤渐渐缩小 ， 躯干部位的病灶也得到了控制 。 如今 ， 李大伯已经回归正常生活 ， 生命得到了极大的延续 。
2018年 ， PD-1、PD-L1在国内上市 ， 两年来 ， 我省一部分肿瘤患者从这个治疗中获益 。 但所有的治疗一样 ， 免疫疗法也存在副作用 。
比起李大伯的幸运 ， 陈阿姨（化名）就险些因盲目追求免疫疗法而丧失生命 。 陈阿姨50多岁 ， 胃癌早中期 ， 因为惧怕手术以及化疗的副作用 ， 极力向当地基层医生表示 ， 自己想要使用免疫疗法 。 基层医生对新药的理解有限 ， 就同意了陈阿姨的要求 。
没想到 ， 仅仅治疗了一次 ， 陈阿姨就因为感染重症肺炎住进了ICU ， 不得已请了陈誉前去会诊 。 “其实 ， 像早中期胃癌的患者 ， 通过规范的手术以及适当的化疗 ， 能起到很好的效果 ， 多数患者能从经典的手术以及化疗中获益 ， 但使用PD-1治疗 ， 胃癌的有效率仅为11%~15% 。 ”陈誉表示 ， 像这类型患者使用免疫疗法是不符合规范化治疗的原则 。
广谱 ， 但只有少数高效
免疫疗法其实已经有很长历史 ， 从100多年前的“科利毒素”开始 ， 经历了肿瘤疫苗、肿瘤细胞治疗、肿瘤细胞因子治疗、靶向免疫治疗等治疗阶段 。
但2011年以前 ， 免疫治疗缺乏突破性进展 ， 临床疗效并不明显 。 直到2011年以后 ， 全世界针对免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗 ， 如PD-1、PD-L1、CTLA-4抑制剂（CTLA-4国内还未上市）等开始走入临床 ， 并在一部分患者中取得了很好的疗效 。
90岁高龄的美国前总统卡特 ， 在不幸罹患晚期恶性黑色素瘤合并脑转移后 ， 接受了包括免疫治疗在内的综合治疗 ， 奇迹般痊愈了 。
目前临床上所说的免疫疗法 ， 指的就是免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗 。 但与任何一种治疗方式类似 ， 免疫疗法也有着其独有的特色 。 以目前国内上市的PD-1/PDL1为例 ， 它有着四大特点：
1.广谱：适合多种类型的恶性肿瘤 ， 也就是一药能治疗多病 。 如黑色素瘤、肺癌、肝癌、头颈部鳞癌、肾癌、膀胱癌等各种实体瘤 。
2.少数高效、多数低效：虽然能用于多种瘤种 ， 但每个瘤种覆盖的人群其实很窄 。 以肺癌为例 ， 无论欧美还是中国 ， 目前免疫疗法只对一小部分肺癌患者有效 ， 整体有效率不到20% 。 由于免疫疗法相对昂贵 ， 如何优化PD-1使用 ， 选择优势人群以及避免劣势人群的使用 ， 是医生、患者都面临的巨大挑战 。


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