让人痛心的恶性肿瘤年轻化：29岁男子腹痛一个月被查出癌症
——刘甜甜/文 河南省人民医院2020级规培医师
【让人痛心的恶性肿瘤年轻化：29岁男子腹痛一个月被查出癌症】让人痛心的恶性肿瘤年轻化
各位朋友 ， 一提起恶性肿瘤 ， 癌症 ， 大家一定会和中老年人联系在一起 ， 可是 ， 也许是环境污染？也许还有我们未知的原因 ， 现在却有不少的年轻人得了癌症 ， 看着本该生龙活虎的年轻人得了这样的肿瘤 ， 真的让人非常痛心！
就在前不久 ， 我们医疗小组收到了一个从基层医院转诊过来的29岁的男性患者 。
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1月余前 ， 患者出现腹痛、脐周为主、间断性钝痛 ， 每次持续数分钟至半小时不等 ， 无放射痛 ， 伴腹胀、反酸、烧心 ， 进食后明显 。 在当地医院行CT检查提示：胰腺体尾部软组织密度影 ， 建议进一步检查 ， 随即转到了河南省人民医院消化内科梁宝松主任治疗组 。
接诊患者之后 ， 我们按照梁主任提出的腹痛九问九思“套路” ， 九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法 。 九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论 。 做了认真分析 ， 患者腹痛 ， 已经在当地完善了腹部增强CT ， 发现： 1. 双肺陈旧性病变: 双肺微小结节 ， 建议随访观察；2.纵隔内多发肿大淋巴结 ， 考虑转移性可能；3.右侧胸腔积液 ， 双侧胸膜肥厚；4.考虑胰体尾部占位 ， 提示胰腺癌可能 ， 侵犯邻近肠管、脾脏及左侧肾上腺、胃体 ， 请结合临床及其它相关检查 。
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这个患者这么年轻 ， 会是癌症吗？如果是胰腺癌 ， 其他的病变是转移病灶吗？能否用一元论解释？这些病变似乎和转移病灶不太像！经过我们组内讨论 ， 梁主任认为需要尽快拿到病变组织 ， 做病理学确诊 ， 而主病变在胰腺 ， 可以选择彩超、CT定位 ， 经体表穿刺 ， 也可以选择超声胃镜经胃穿刺胰腺取病变组织 。 我们组的二级医师 ， 博士 ， 邝胜利主任特别擅长做超声胃镜检查和穿刺 ， 他分析说：“超声胃镜检查探查胰腺 ， 路径短 ， 可以先检查胰腺病变的大小和回声改变 ， 还可以了解病变周围的淋巴结等病变 ， 经过超声胃镜直接穿刺 ， 因为路径短 ， 不易损伤其他组织器官 ， 取材更好 ， 想对更加安全 。 ”最后我们讨论的结果是由邝主任做超声胃镜检查加病变穿刺活检 。
那天 ， 邝主任亲自给患者做了超声胃镜检查 ， 他感觉患者病变的特征不符合普通胰腺癌的特点 ， 更像是淋巴瘤的表现 ， 同时邝主任给患者做了超声引导下的胰腺穿刺活检 ， 活检组织病理检查结果倾向于非霍奇金淋巴瘤可能 。
一个疾病的诊断 ， 有时候真的很困难 ， 穿刺取标本 ， 组织就像是一条细线 ， 有一定的局限性 ， 我们又请了全省病理大会诊 ， 会诊建议重新穿刺取材 ， 我们又请了多学科会诊 ， 多学科会诊建议完善PET-CT ， 与患者家属充分沟通后完善了PEC-CT检查 ， 报告如下：1.胰腺体尾部-胰脾间隙-左侧肾上腺区_脾脏肿块影 ， 分界欠清 ， 代谢显著增高 ， 2.腹膜弥漫性增厚伴多发结节、右侧胸膜结节 ， 膈肌弥漫性结节样增厚 ， 代谢均增高 ， 双侧胸腔、腹盆腔积液 ， 3.腹盆腔、腹膜后、肝胃间隙、肝门区、双侧肋膈角、心膈角、胸骨旁、纵隔及双侧锁骨区多发肿大淋巴结 ， 部分融合 ， 代谢显著增高 ， 结合穿刺病理 ， 考虑淋巴瘤多系统侵犯可能 ， 4.右肺少许炎症 。
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