80岁爷爷久咳不愈疑是肺癌，医生胸腔打孔找出“真凶”
近日
泰和医院呼吸内科
【80岁爷爷久咳不愈疑是肺癌，医生胸腔打孔找出“真凶”】成功开展内科胸腔镜检查
为呼吸疾病患者提供了新的诊疗手段
标志着泰和医院胸膜疾病的诊疗水平
又迈上了一个新的台阶
今年80岁的李嗲嗲 ， 因近1个月来反复咳嗽、咳痰而就诊于湖南泰和医院呼吸内科 ， 既往有高血压、糖尿病、冠心病病史 。
胸部CT检查提示：左侧胸腔积液 ， 左上肺恶性占位性病变并双肺内多发转移及纵隔、肺门淋巴结转移 ， 肝内多发转移 ， 主动脉硬化 ， 考虑为左上肺中央型肺癌 ， 慢支炎并双肺感染 。
文章插图
胸部CT图
给予胸腔穿刺引流 ， 胸水检查提示：恶性肿瘤性病变 。 为明确病理类型 ， 在与李嗲嗲及其家属详细沟通后 ， 给予内科胸腔镜下胸膜活检术 。
术中 ， 呼吸内科团队取左腋中线与第6肋间交点为穿刺点 ， 局麻后 ， 切开皮肤1cm ， 顿性分离组织直至胸膜层 ， 置入穿刺管套 ， 内科胸腔镜经穿刺套管进入 ， 探查胸腔 。
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在胸腔镜下：胸膜病变清晰可见 ， 发现李嗲嗲胸膜腔底部少许黄色胸水 ， 后壁层胸膜、隔胸膜多处结节样新生物 ， 最大约1.5x0.5cm大小 。 随后引流胸腔积液 ， 并对病变胸膜进行活检 。 手术过程十分顺利 ， 李嗲嗲安返病房 。
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呼吸内科主任董强介绍说 ， 对其他方法难以确诊的胸膜和肺部恶性疾病 ， 内科胸腔镜手术已成为诊断的最佳方法 。 仅需要在胸壁做一个1cm左右的小切口 ， 在镜下进行胸膜外观直视检查 ， 取病变胸膜进行活检 。
什么是内科胸腔镜？
内科胸腔镜是呼吸科医师进行介入操作的重要工具 ， 它能直接进入胸膜腔 ， 进行观察、获取标本以及治疗 ， 对不明原因的胸腔积液、良恶性胸腔积液具有重要的诊断价值 ， 对其他胸膜疾病以及肺癌分期、脓胸、肺炎旁胸腔积液、气胸也具有一定的应用价值 。
内科胸腔镜的主要适应症：
诊断方面
1.胸膜、肺部、纵隔、心包疾病；
2.胸外伤等 。
治疗方面
1.胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤、气胸、胸腔积液等 。
2.肺部疾病：肺良性肿瘤 ， 早中期肺癌患者等 。
3.食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、早期食管癌 。
4.纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤 ， 纵隔囊肿等 。
5.其它：外伤、乳糜胸等 。
内科胸腔镜检查的优点：
病人在无痛镇静或仅在局麻条件下进行 ， 麻醉风险小 ， 具有操作简单、创伤小、术后恢复快且诊断率高等优点 。 胸腔镜下可全面探查胸膜腔和肺表面 ， 并能取得活组织 ， 以便病理诊断和了解胸内病变情况 。 胸腔镜的胸膜活检确诊率可达93％~97％ 。
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