治疗骨髓抑制：升白药与升白针的利与弊
许多癌症患者化疗期间会有各种副作用 ， 其中骨髓抑制导致的白细胞下降很常见 。 今天我们来介绍一下常用的治疗骨髓抑制药物中的升白药物 。
▌骨髓抑制
骨髓抑制通常发生在化疗后一到三周 ， 骨髓被“抑制”后 ， 人体只能靠原本已经成熟的细胞来支撑 ， 但随着那些成熟细胞的死亡 ， 骨髓抑制的副作用也就表现出来了 。
因粒细胞平均生存时间最短 ， 约为6-8小时 ， 因此骨髓抑制最先表现为白细胞下降 。 其次是血小板下降 ， 血小板的生存时间约为5-7天 ， 因此血小板一般在化疗后3-4天开始下降 。
而红细胞的平均生存时间为120天 ， 但骨髓抑制一般在2-4周逐渐恢复 ， 因此受影响较小 ， 下降通常不明显 。
当出现骨髓抑制需要用药升白的时候 ， 往往会用到升白制剂 。
▌升白制剂
升白制剂分为口服和注射剂两种 。 口服西药升白制剂有利血生、维生素B4、鲨肝醇、肌苷和碳酸锂等;中药口服制剂有地榆升白片、复发皂矾丸、生血宝合剂、生白合剂、益血生胶囊等 。
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西药注射剂主要指重组人粒细胞刺激因子注射液(也就是升白针) ， 中药注射剂有升白注射液、生脉注射液、黄芪注射液等 。
一般来说 ， 口服制剂比注射剂起效慢 ， 因此在骨髓抑制Ⅱ度之前 ， 常通过口服升白药物和饮食来改善 。
口服制剂中的利血生是口服西药中有效率较高的一个 ， 有效率达到60%-70% ， 但可能会导致过敏性皮炎;鲨肝醇与肌苷有效率相似 ， 前者有报道称服用后会引起咽炎 ， 后者可偶尔导致胃部不适合过敏反应 。
维生素B4与碳酸锂可与其他升白药物同时服用 ， 维生素B4单独使用时无明显不良反应 ， 碳酸锂由于会造成血锂浓度变化 ， 而目前缺乏锂浓度检测措施 ， 临床上的使用因此受到限制 。
口服中药制剂大部分作用机制和有效部位不明确 ， 起效缓慢 ， 但不良反应与西药制剂相比较少 ， 价格也较为便宜 。
在骨髓抑制Ⅱ度及以下后 ， 患者感染风险增大 ， 为安全起见 ， 应选择使用起效快的升白针 。
“升白针”分为两种：长效升白针和短效升白针 。 长效和短效的区别用一句话来说 ， 就是长效多花钱省事 ， 短效少花钱麻烦 。
▌短效升白针
短效升白针也可以称为 “解救升白针” ， 因为效果维持时间短 ， 所以需要每2-3天抽血复查白细胞 ， 如果还低就继续打升白针 ， 直至正常或接近正常 。
所以它的缺点很明显 ， 麻烦 ， 需要密切监测血常规 ， 而且若是白细胞低了又不能及时打针 ， 就容易感染 。
短效升白针较长效升白针便宜许多 ， 一针大约80元， 且使用历史也比长效升白针长 ， 因此一般情况下医生都会建议使用短效升白针 。
▌长效升白针
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长效升白针是预防性的 ， 可以在化疗的第二天或第三天使用 ， 维持效力长达两周 ， 仅需注射一次 ， 化疗期间就不需要再复查白细胞 ， 只要在下次化疗前查一次就可以了 。
但是长效升白针属于医保乙类药物 ， 报销条件是“限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的患者”(不同省份情况不同) ， 若不符合条件则需要自费 ， 一支1700元左右 。
▌什么时候用长效升白针呢?
一是观察患者前一个化疗疗程情况 ， 假如前一个疗程患者白细胞水平下降的很厉害 ， 那么第二个疗程为了预防患者白细胞再次严重下降 ， 就可以使用长效升白针 。
二是体质差或者年龄大的患者 ， 为了避免白细胞降低后出现感染或其他状况 ， 也可建议使用长效升白针 。
三是近期有手术或者开放性伤口的患者 。
四是化疗方案强度很高的患者 ， 化疗方案强度高 ， 那么白细胞降低的可能以及白细胞降低的程度大小都可能增高 ， 因此建议使用长效升白针 。
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