与胃食管反流病医患聊中医（下）
在各地的胃食管反流病医患交流群里 ， 讨论最多的 ， 就是如何治疗这种病 ， 其次 ， 就是对疗效的分享 。
曾有位患友在服用抑酸剂和胃肠动力药物的同时 ， 搭配了某种中成药 ， 成功“治愈”了自己的胃食管反流病 ， 在欣喜之余 ， 也在群里推荐大家服用这种中成药 。
群里的西医一看就不淡定了 ， 赶紧说用药因人而异 ， 不是放之四海而皆准的……
群里的中医……呃 ， 群里好像没有认证的中医……
但西医说的很对 ， 中药的应用的确是因人而异 ， 这就是为什么在之前我们会大费周章的讲中医的辩证 。
胃食管反流病发生看似简单 ， 但其中涉及的脏腑病机变化却很繁杂 ， 而诸如气滞、郁热、痰阻、瘀血等病理因素也多掺杂其中 。 针对本病“肝胆失于疏泄 ， 胃失和降 ， 胃气上逆”的主要病机 ， 遵从“疏肝理气、和胃降逆”的临床指导原则 ， 详辨虚实寒热 ， 以及所累及的脏腑气机变化 ， 遣方用药当仔细、灵活 ， 以复食管“传化”之能 。
文章插图
治疗胃食管反流病的常用中药主要分为通降胃气、疏肝利胆、健脾和中、活血止痛及对症用药五大类 。 在应用中 ， 通常依据胃食管反流病的中医证型进行遣方用药 。
1
肝胃郁热证
主症：常以烧心、泛酸、嘈杂易饥为特点 。
治法：疏肝泄热 ， 和胃降逆 。
方剂：柴胡疏肝散合左金丸加减 。
药物：柴胡、枳壳、炒白芍、牡丹皮、焦栀子、香附、旋覆花、代赭石、川黄连、吴茱萸、甘草 。
2
胆热犯胃证
主症：常以口苦咽干、烧心、脘胁胀痛为特点 。
治法：清化胆热 ， 降气和胃 。
方剂：龙胆泻肝汤合温胆汤加减
药物：龙胆草、柴胡、焦栀子、黄芩、当归、旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、枳壳、陈皮、甘草 。
3
中虚气逆证
主症：常以泛酸或泛吐清水、嗳气反流、神疲乏力为特点 。
治法：疏肝理气 ， 健脾和胃 。
方剂：四逆散合六君子汤加减 。
药物：柴胡、炒白芍、枳壳、党参、炒白术、茯苓、半夏、陈皮、生姜、大枣、甘草 。
4
气郁痰阻证
主症：常以咽部梗阻、咽部不适、胸庸不适、夜间呛咳为特点 。
治法：开郁化痰 ， 降气和胃 。
方剂：旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减 。
药物：旋覆花、代赭石、半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、枳壳、香附、太子参、生姜、大枣、甘草 。
5
瘀血阻络证
主症：常以胸骨后疼痛不适、后背疼痛、伴有烧心泛酸为特点 。
治法：活血化瘀 ， 行气止痛 。
方剂：血府逐瘀汤加减 。
药物：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地黄、桔梗、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮 。
小编感到中医博大精深的原因之一 ， 就是其遣方用药的“加减”二字 。 同一症候 ， 在不同患者身上 ， 绝不是统一用规定的处方 ， 而是根据患者的症状选择附加用药 。
例如在肝胃郁热证中 ， 伴两胁胀痛甚者 ， 宜加延胡索、川楝子 ， 以清泻肝热 ， 理气止痛；伴胃脘灼痛甚者 ， 重用栀子 ， 加连翘以散郁清热 。
在气郁痰阻证中 ， 泛酸明显者 ， 加煅瓦楞子、海螵蛸以制酸和胃；半夜呛咳者 ， 加黄连、吴茱萸 ， 伍旋覆花、代赭石以辛开苦降 ， 降逆下气以止咳 。
下面我们通过一个病案来看看名老中医是怎样遣方用药的 。 孙某 ， 女 ， 45岁 。
患者2年前因情志不遂 ， 思虑过度渐出现胃脘部灼痛 ， 有梗阻感 ， 胃镜曾诊为：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎 。 服多潘立酮、奥美拉唑等西药后可缓解 。 就诊前2个月 ， 上述症状发作频繁 ， 就诊时见上腹部疼痛伴烧灼感 ， 泛酸 ， 恶心欲吐 ， 口苦心烦 ， 脉滑数 ， 舌暗 ， 苔黄腻 。
辨证 肝胃郁热
推荐阅读
- 对于食管癌，做好预防，比治疗更重要！
- 「医患故事」寒冷的冬日送你一朵小红花
- 「感人的医患故事」 山西省汾阳医院：伤口护理“乳腺”缘
- 老中医不外传的抗癌秘方，每天喝“它”，肿瘤悄悄消失
- 身体出现这6个信号，要高度警惕食管癌
- 全球超一半食管癌在中国，到底吃错了什么？总结起来你或不相信
- 身体频繁出现4个信号，或是食管癌来报到了，及时检查不要拖
- 警惕！反流性食管炎的4种典型症状，早发现早治疗
- 吃火锅一时爽，天天吃可要小心“烫”出来的食管癌
- 趁热吃也会得癌症？吃的太烫，小心得食管癌