百例之约 | 新辅助免疫联合化疗为中晚期肺鳞癌患者带来惊喜！患者术后实现pCR
免疫医学在肺癌领域发展迅速 ， 且取得诸多成绩 。 PD-1单抗用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的价值正通过越来越多的临床研究证实 ， 且其在可手术肺鳞癌患者的围术期的治疗获益也得到临床积极探索 。 本期 ， 我们分享一则替雷利珠单抗联合化疗用于ⅢA期肺鳞癌患者新辅助治疗并取得惊喜治疗效果的临床病例 ， 为广大临床医生认识免疫联合化疗在肺鳞癌围术期的治疗价值提供更多参考 。
【百例之约 | 新辅助免疫联合化疗为中晚期肺鳞癌患者带来惊喜！患者术后实现pCR】| 病例提供者：福建省肿瘤医院 蔡艺斌医生
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蔡艺斌 医生
主治医师、硕士
福建省肿瘤医院胸外科医师
福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学诊疗分会委员
基本情况
一般资料：男 ， 61岁 。
主诉：咳嗽、咳痰3个月 。
简要病史：患者以“咳嗽、咳痰3个月”为主诉入院 。 3年前确诊“肝硬化” ， 吸烟史：40支/日 ， 45年 ， 未戒烟 。
实验室检查：HBsAg(-)；CA 19-9：11.23 ng/ml；CA125：9U/ml；CEA：1.0 U/ml；CYFRA21-1：1.2 ng/ml 。
影像学检查：我院胸部增强CT：左肺门区见不规则软组织肿块 ， 结合MPR示 ， 肿块截面约为3.3cm×5.2cm ， 肿块边缘毛糙 ， 呈分叶状 ， 增强后强化明显 。 远端见片状不张肺组织影 ， 增强扫描见明显强化 。 右肺中叶及左肺下叶结节灶 ， 大者直径约为0.7cm 。
纵隔血管显示清楚 ， 纵隔血管间隙可见数枚最小径小于1.0CM的小淋巴结 。
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纤维支气管镜：左上肺固有段支气管内见新生物 。
我院病理示：“左上肺固有段鳞癌” 。
初步诊断：左肺上叶鳞癌（cT3N1Mx ， ⅢA期 ） 。
治疗经过
第一阶段：新辅助治疗——免疫联合化疗
经我院肺癌MDT讨论后 ， 建议行2个疗程免疫联合化疗新辅助治疗后复查影像学表现 。
具体方案：分别于2020.7.9、2020.7.30行2个疗程的新辅助治疗 ， 共用紫杉醇480 mg+顺铂240 mg+替雷利珠单抗400 mg 。
影像学评估：大PR 。
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第二阶段：手术治疗
患者于2020-08-24在全麻下行“胸腔镜根治性左肺上叶切除术” 。 术中对VATS左上肺切除+系统性肺门纵膈淋巴结清扫 。
术后病理：左上肺送检肺组织 ， 镜下可见肺泡上皮增生 ， 间质纤维化 ， 支气管周围可见多核巨细胞及泡沫样组织细胞浸润 ， 未见明显癌残留 ， 符合重度治疗反应 ， 治疗效果达pCR ， 标本支气管切端未见癌 ， 肺门LN8个、“5组”LN3个、 “10组”LN1个、“11组”LN4个未见转移癌 。
第三阶段：术后辅助治疗+维持治疗
术后继续给予2个疗程化疗联合免疫治疗 ， 具体方案为紫杉醇+顺铂+替雷利珠单抗 。
辅助治疗结束后再予替雷利珠单抗单药免疫维持治疗1年 。
病例总结
1. 患者为ⅢA期左肺上叶鳞癌患者 ， 面临手术后给予辅助治疗、新辅助治疗后再手术、同步放化疗联合或不联合免疫治疗等多种治疗方案选择 。 经过多学科讨论后 ， 决定先给予患者术前新辅助治疗2周期 ， 治疗方案为紫杉醇+顺铂+替雷利珠单抗 ， 患者治疗顺利 ， 无明显不良反应 。
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