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岳美中医案精读之六——谈谈慢性胃炎的治疗

慢性胃炎是消化系统最常见的疾病之一 ， 读了岳老相关医案 ， 结合个人临床体会 ， 谈一谈我的看法 。
【岳美中医案精读之六——谈谈慢性胃炎的治疗】慢性胃炎可以出现很多症状 ， 如胃痛、胃胀、返酸、嗳气、烧心、恶心、食欲不振等 ， 在慢性胃炎的基础上 ， 还可能伴有口苦、口干、口腔溃疡、腹泻、便秘、失眠、焦虑、易怒等其他一些相关症状 。 在一个患者身上可以是以一到两种症状为主 ， 也可能兼有多个症状 。 西医治疗慢性胃炎 ， 重视根除幽门螺杆菌 ， 根据不同的症状 ， 可能会用到质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）、中和胃酸制剂（铝碳酸镁）、胃肠动力药物（多潘立酮、莫沙必利）、助消化药物（复方消化酶）等 ， 对有精神症状的患者 ， 干脆上黛力新了 ， 很多西医医师也用上了中成药 ， 但多无中医理论指导 ， 治疗效果总的来说不太理想 。 其主要原因是从局部、割裂角度上看待问题 ， 不能从整体、联系的观点上看待胃肠疾病 。
岳美中医案精读之六——谈谈慢性胃炎的治疗文章插图
中医治疗首先可以从脾与胃功能失调的角度来治疗 。
胃与脾关系紧密 ， 临床难以严格区分 ， 二者致病也常相互影响 。 从生理来讲 ， 胃为阳土 ， 喜润恶燥；脾为阴土 ， 喜燥恶湿；胃气以降为顺 ， 脾气以升为健 ， 故病理状态下 ， 胃多热证 ， 脾多寒证 ， 胃气多上逆 ， 脾气多下陷 ， 从而导致中焦寒热错杂 ， 升降失常之证 。 针对这种情况半夏泻心汤最为常用 。 半夏泻心汤是寒热并调之方 ， 《伤寒论》谓之治疗“痞证” ， 即一种胃脘胀满不通的疾病 ， 有辛开苦降之功 。 半夏泻心汤中半夏能降胃气 ， 芩、连清胃热 ， 胃热清 ， 其气不逆 ， 干姜温脾阳 ， 参、枣、草健脾气 ， 脾气健 ， 其气能升 ， 寒热平调 ， 升降正常 ， 痞证不作 。 我们现在不限于治疗“痞证” ， 慢性胃炎的很多症状都可以在这个方的基础上进行治疗 ， 但临床运用时 ， 要根据病情寒热变化 ， 虚实多少 ， 兼证轻重 ， 有针对性的加减及调整药物剂量方能药证合拍 ， 提高疗效 。
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法半夏
其次 ， 可以从肝胆与脾胃的关系来治疗 。
我们治疗胃病不仅仅是局限在胃 ， 我们把胃与肝胆也联系起来了 。 这种情况 ， 我们常用的方剂是柴胡剂 ， 如小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散等 。 一些胃炎患者常伴有口苦 ， 有人说口苦是胆囊有问题 ， 这也不一定 ， 因为一些患者胆囊摘除了 ， 仍然有口苦 ， 口苦是用柴胡剂的一个重要提示 。 一些患者的胃病与情绪关系密切 ， 如有的表现为心情抑郁、闷闷不乐 ， 食欲也不好 ， 正如《伤寒论》中的提到的“默默不欲饮食” ， 用小柴胡汤的机会很多 。 如果再兼有大便干结、口干、腹胀痛 ， 可以用大柴胡汤 。 再有些患者 ， 一生气就胃痛 ， 这是明显的肝气犯胃 ， 四逆散是良方 。
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我在临床上治疗慢性胃炎 ， 用得最多的就是半夏泻心汤和小柴胡汤 ， 用这两方加减变化 ， 虽然不能治疗所有的胃炎 ， 但大部分胃炎是可以治疗的 。
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