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「疑难解答」肺结核患者健康管理服务规范知多少( 二 )


②由家属督导服药且治疗5个月(强化期1个月 ， 继续期4个月)的患者 ， 应访视次数为8次(7次随访和1次第一次入户随访) 。
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提问者
“肺结核患者随访服务记录表”中 ， “全程管理情况"栏的应服药次数如何估算?
专业解答
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以“停止治疗日期” ， 减去患者在社区“开始服药日期” ， 并排除期间患者因不良反应而暂停服药的天数 ， 为应服药次数 。 开始服药日期 ， 可用第一次入户随访日期替换计算 。
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提问者
对于工作指标“肺结核患者管理率” ， 分子如何界定?
专业解答
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该指标的分子为“已管理的患者”数量 。 “已管理的患者”是指基层医生对患者进行了第一次入户随访 ， 且记录了“肺结核患者第一次入户随访记录表”的患者 。
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提问者
如何理解工作指标“肺结核患者规则服药率”的分子与分母?
专业解答
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对于该项工作指标 ， 《规范》明确 ， 肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的的肺结核患者人数*100% 。 “规则服药“指在整个疗程中 ， 患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上 。 如计算2020年肺结核规则服药率 ， 则应将年度内登记管理并完成治疗的患者 ， 通过队列 ， 分析每1例患者是否规则服药 ， 如果规则服药就作为分子 。 分母则是指疗程已结束的患者总数(即可以进行结案评估的患者） 。
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提问者
应由谁提供农村结核病患者的健康管理服务?
专业解答
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结核病患者的健康管理服务是由基层医疗卫生机构来提供 ， 社区医生、乡镇医生或者村医都可以实施 ， 考虑到农村地区的地域广、交通不便利等条件 ， 建议在农村主要由村医为患者提供管理服务 。
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提问者
凡是发现肺结核可疑者都要推介转诊吗?
专业解答
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原则上是的 。 但在转诊之前 ， 要对可疑者进行初步的鉴别诊断 ， 排除明确的慢性支气管炎、肺气肿等疾病 。 有条件的基层医疗卫生机构 ， 可对患者开展胸部X线影像检查后再转诊疑似患者 。
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提问者
对于第一次入户 ， 患者拒绝医生上门 ， 可否电话访视?
专业解答
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【「疑难解答」肺结核患者健康管理服务规范知多少】《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》没有明确规定 ， 但原则上不允许用电话来替代第一次入户 。 因为只有入户才能评估并指导患者的居住环境 ， 以减少结核菌传播 。 然而现实中的确存在拒绝医生上门评估的患者 ， 但不多 。 对于这类患者 ， 我们会要求上级专业机构在之前就对患者进行重点沟通 ， 向患者说明健康管理的意义 ， 配合基层医生完成疗程的重要性等 。 如果患者坚决拒绝(以保护隐私为由 ， 拒绝基层医生随访).定点医疗机构则不会将该患者的姓名告诉基层 ， 基层就不需要对该患者进行管理 。


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