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致敬 | 罗俊航：向肾癌发起全面冲锋( 三 )


树起了大旗 ， 团队士气大增 。 罗俊航开山大弟子韦锦焕回忆 ， 在老师带领下 ， 团队除了出诊、做手术 ， 所有时间就扎在实验室 ， 经常凌晨三四点还在讨论问题 。 日夜兼程下 ， 重点专项迅速产出成果：先是建成中国肾癌数据库 ， 随后在国际肿瘤界首次创建基于SNP分子预测模型弥补肾癌临床指标预测准确度的不足 ， 并初步制定了中国局限性肾癌精准诊疗方案 。
2019年3月14日 ， 一篇巧用SNP预测局限性肾癌复发的论文登上《柳叶刀·肿瘤》杂志 ， 署名罗俊航等 ， 一鸣惊人 。
这是国内泌尿外科界首次在柳叶刀系列杂志发表创新性成果 ， 国际著名泌尿外科专家Yair Lotan撰文称赞说 ， 该研究“对局限性肾癌术后个体化精准诊疗决策的制定有着重要作用 ， 避免一刀切的治疗方案导致过度治疗或者治疗不足 。 ”
尽最大努力为患者保肾
罗俊航在手术台上的实操 ， 也备受患者好评 。
20年来 ， 他一直坚持磨练临床技巧 。 早在研究生期间 ， 他就如饥似渴地学习开放手术和腹腔镜技术 ， 陈炜擅长的前列腺、膀胱肿瘤电切 ， 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术 ， 肾癌、肾盂癌、膀胱癌、前列腺癌根治术 ， 以及泌尿系先天畸形整形手术等 ， 也是罗俊航的强势技能 。
选择肾癌方向后 ， 罗俊航更关注如何保肾 ， 当时这还不是主流观点 。 “过去认为 ， 肾癌首选切除术 ， 对肿瘤根治有积极意义 ， 但新的研究结论相反 。 ”他介绍 ， 只保留一个肾 ， 肾癌及其他肿瘤的复发率、转移率和致死率均高于双肾患者；由于肾脏具有内分泌等功能 ， 单肾患者的糖尿病、高血压和风湿病等死亡率也要高于正常人 。
基于这一理念 ， 无论遇到多大肾癌 ， 罗俊航都要想方设法保肾 ， 并且一有机会就呼吁推广保肾手术 ， 前文提到的巨大复杂肾脏肿瘤就是最好的证明 。
患者是潮汕人 ， 因为左侧肾部疼痛到当地医院就医 ， B超发现引起疼痛的是左侧肾结石 ， 但问题不严重 ， 严重的是右肾长了巨大恶性肿瘤 ， 并且至少已经长了两三年 ， 这期间患者没有感到任何不适 ， 如果不是因为肾结石发作就医 ， 这个肿瘤还不会被发现 ， 可以继续野蛮生长 。
正常人肾脏高约10厘米 ， 宽约5厘米 ， 该患者肿瘤已经接近肾脏大小 ， 大部分恶性组织位于肾实质内部 ， 紧贴肾盏和肾窦血管 。 当地医院感到非常棘手 ， 于是推荐到中山一院求助 。
“一般来说 ， 肾脏肿瘤小于4厘米会选择保肾 ， 如果在4~7厘米之间则视情况而定 ， 超过7厘米通常不保肾 。 ”二弟子陈振华介绍 ， 选择不保肾也有道理 ， 因为一旦肿瘤切除不干净或者包膜破裂 ， 或者有残余癌细胞 ， 会增加复发和转移风险 。
但是 ， 罗俊航综合考虑患者左侧尿路有结石和积水病史 ， 如果切除右肾 ， 一旦未来左肾再出问题就将面临尿毒症的风险 ， 罗俊航决定采取保肾手术 。
还没动手 ， 他就给自己戴上了一副沉重的镣铐：肾脏肿瘤切除要阻断血流 ， 阻断不好术后容易尿漏、复发 ， 阻断太好也不行 ， 肾脏缺血超过30分钟会开始坏死 ， 超过40分钟保肾也就没有了意义 。 可如此巨大的肿瘤 ， 从切除到缝合 ， 每一步都将耗费大量时间 。
喜欢微笑的罗俊航少有地蹙起眉头 ， 与团队一次次讨论 ， 重建患者肾脏及血管三维图 ， 按照其肿瘤和血管分布特点 ， 拿出了分支肾动脉分步阻断、达芬奇机器人辅助肾部分切除的手术方案 。
除了自身技术 ， 机器人是罗俊航的另一大依仗 。 中山一院引进达芬奇机器人后 ， 泌尿外科就是主要使用者 。 从2017年开始 ， 罗俊航经常坐在操作台前 ， 像玩3D游戏一样操作机械臂 ， 在患者体内“绣花”一样做出各种精细动作 ， 分离肿瘤组织、电凝止血、打结缝合……2018年开始 ， 他就拿下了机器人手术例数全院第一 ， 也是单日机器人手术例数的纪录保持者 。
“机器人手术可以把肿瘤切得更干净 ， 减少肾缺血时间 ， 降低术后并发症 。 ”三弟子卢军以缝合为例说 ， 本次手术切除范围大、创面深 ， 为防止术后出血、尿漏 ， 医生需要对创面精细缝合 ， 传统人工缝合和腹腔镜器械缝合只有4个缝合自由度 ， 机器人可以有7个自由度进行缝合 ， “效果又快又好 。 ”


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