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护士加药后，输液管内竟然出现浑浊沉淀，背后问题，医护都绕不开


护士加药后，输液管内竟然出现浑浊沉淀，背后问题，医护都绕不开文章插图
输液配伍禁忌越来越多 ， 医护人员如何应对？
案例
进入寒冬 ， 低温警报频发 ， 随之而来的 ， 输液患者也日益增多 。 于是 ， 困扰医务人员的麻烦也来了——输液换瓶或是静脉注射用药时 ， 输液管里老是出现变色、浑浊或是沉淀 ， 一定程度上给操作者和患者带来了困扰 。 换液、续液出现这些情况还好处理一些 ， 直接换一根输液管就好 。
还有的医生护士喜欢以“入壶”代替静脉注射用药 ， 在从输液器上端直接吸入安瓿/西林瓶内药液 ， 代替用注射器抽吸药液 ， 从输液管下面推注的实用方法 ， 虽然简便易行 ， 但若汇合在输液管内的药液出现配伍禁忌 ， 发生变色、浑浊/沉淀 ， 就不好了！
药物发生“反应”的过程 ， 不只是医护人员看到了 ， 患者也看到了 。 这个时候 ， 就不是换个管那么容易的事了 。 这进入输液管产生配伍禁忌的药物 ， 你换个管 ， 药液也报废了 。 药没用上 ， 患者不愿意 ， 随之而来的药费谁来出？这种情况下 ， 很容易引发医患纠纷 ， 怎么办？
点评
静脉用药发生配伍禁忌 ， 是医护人员 ， 绕不开的现实命题 。
静脉治疗用药 ， 药物之间发生配伍禁忌 ， 不仅会给医护人员的工作带来烦恼 ， 更会给患者/家属带来恐慌 ， 还有随之而来的药液浪费 ， 补药产生的额外药费 ， 都是医护人员需要面对的 。
配伍禁忌是指药物在体外配伍 ， 直接发生物理性或化学性的相互作用 ， 会影响药物疗效或发生毒性反应 ， 并不是所有的药品配伍都是合理的 ， 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱 ， 导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强 ， 引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强 ， 超出了机体所能耐受的能力 ， 也可引起不良反应 ， 乃至危害患者等 ， 医护人员应积极应对 ， 有效避免 。
一临床常见出现配伍禁忌的药物有哪些？
1. 氨溴索
主要成分为盐酸氨溴索 ， 辅料为甘露醇 。 不宜与碱性溶液混合 ， 在PH大于6.3的溶液中 ， 可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀 。 如 ， 氨茶碱注射液+氨溴索注射液 ， 输液剂出现沉淀 ， 逐渐浑浊 。
2. 钙剂（包括葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）
禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍 。 与西药阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠、头孢匹胺、头孢替唑、头孢吡肟、夫西地酸、多烯磷脂酰胆碱、奥美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、甘草酸二胺、地塞米松、白霉素配伍可产生沉淀 ， 与中药注射剂清开灵、痰热清、炎琥宁、丹参配伍可产生沉淀 ， 不建议一起使用 。
如 ， 临床上头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液 ， 会看到输液逐渐变浑浊 。 头孢曲松钠为阴离子 ， 极易与阳离子钙形成不溶性沉淀 ， 输液剂逐渐变浑浊 ， 形成沉淀或微粒 。
3. 质子泵抑制剂
引用台州医院主任药师辛学俊老师的话：质子泵抑制剂全都强碱性 ， 配伍禁忌 ， 太多了 ， 防不胜防 。
如 ， 奥美拉唑+维生素 C ， 配伍结果：输液逐渐变色或聚合沉淀 。 奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环系的亚磺酰基构成 ， 具有弱碱性 ， 在酸性条件下很不稳定 。
4. 中药注射液
中药注射液存在很多安全性问题 ， 这一点 ， 医护人员在临床应用时 ， 都是深有体会 。
一方面是由于中药注射剂成分复杂 ， 在药材基源、提取物、制剂和产品批间的质量控制方面还不能做到像化学药品那样精细 ， 所引起的不良反应也难以确定 。 另一方面主要还是中药注射液临床不规范使用造成的 。
5. 复方制剂
复方制剂的临床应用 ， 要注意与其他药物接触过程中 ， 发生反应 。
如丹红粉针 ， 本身就是复方制剂 ， 注射剂成分复杂 ， 制备工艺也很复杂 。 用药时要单药单瓶 ， 关注续液时 ， 避免与其他药物接触 。


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