吃他汀15年，肌痛不止，最终肾衰竭死亡？他汀不可不知的副作用
【吃他汀15年，肌痛不止，最终肾衰竭死亡？他汀不可不知的副作用】69岁的宋姨 ， 年轻时一直生活在农村 ， 做了很多体力活 ， 体态偏胖 ， 结果在54岁时就查出了高血脂 。 就在那一年 ， 儿子把她接到城市里给看孩子 。 由于楼下就是药店 ， 这给宋姨吃药带来了便利 。
一边吃药 ， 一边看孩子 ， 结果经常出现肌痛、肌无力的症状 。 宋姨没往别处想 ， 因为天天抱孩子 ， 手臂就容易酸疼乏力 。 随着孩子的长大、上学 ， 宋姨终于解放出来 ， 但没想到肌痛仍然存在 。 于是就去医院检查体检 。
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这一查不要紧 ， 宋姨才知道这是她吃药的副作用 ， 并且医生告诉她 ， 其实肝脏也有损害 。 可没想到的是 ， 宋姨不久就突发肾衰竭死亡了 。
肌痛不止是如何发生的？对于高血脂 ， 首选的药物就是他汀 。 他汀类药物因其具有降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、改善内皮功能及稳定动脉粥样硬化斑块等作用 ， 已作为冠心病、脑血管病和外周动脉硬化性疾病的一线用药被广泛应用于临床 。
宋姨吃的是阿托伐他汀钙 。 他汀类药物引起肌肉损害的主要临床表现为肌痛、肌炎或横纹肌溶解 。
横纹肌溶解是他汀类药物的严重不良反应 ， 是一种潜在危及生命的肌病 ， 肌肉分解后肌红蛋白释放进入血循环 ， 常与血清肌酸酐升高和肌红蛋白尿相伴 ， 有急性肾功能衰竭的风险 。 宋姨长期出现肌痛 ， 但仍置之不理 ， 最终也突发了肾衰竭 ， 经抢救无效死亡 ， 实在可悲 。
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肌病的损伤中 ， 肌痛最为常见 。 在临床试验中他汀类药物肌痛的发生率为小于5％ ， 而实际临床中则高于9% ， 甚至可以达到20% 。 患者表现出肌肉疼痛、痉挛、无力等症状 。
如何应对？预防他汀类药物引起肌肉损害的方法就是使用低剂量他汀 ， 来治疗血脂异常 。 对于高龄患者来说 ， 其发生肌病的风险会明显增加 ， 所以这类人最好在用药前检测肌酸磷酸激酶（CK） ， 并且在治疗期间要定期监测 。 一旦发生或怀疑肌肉损害时 ， 应立即停止他汀类药物治疗 。
肌酸磷酸激酶（CK）水平正常 ， 停药后一般可自行缓解 。 使用常规剂量他汀类药物 ， 这种风险会更低 。
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除了肌病外 ， 他汀类药物还容易引发神经系统、肝脏等的损害 。 一、神经毒性
随着他汀类药物在临床上的广泛应用 ， 其神经毒性也逐渐被大家所发同 。 他汀类药物可引发中枢神经和周围神经系统病变 ， 如眩晕、头痛、失眠、精神涣散、记忆力衰退等 。 他汀类药物对神经系统的损害还可能表现为认知障碍 ， 多数为轻度可逆性影响 ， 并且发病群体呈现出高龄化的特征 。
二、肝损害
所有他汀类药物都能产生肝毒性 ， 并且呈现出剂量依赖性 。 他汀类药物引起转氨酶轻度升高（小于正常上限 3 倍）的发生率是20%！使用常规剂量他汀类药物时 ， 转氨酶明显升高（大于正常上限3倍）的发生率小于1% ， 所以常规剂量下 ， 风险很小 。
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即便出现肝损伤 ， 也大都出现在使用他汀４个月以后 ， 停药数周至６个月可以得到缓解 。 患者除谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）明显升高以外 ， 往往伴随程度不等的肝细胞死亡、肝纤维化和炎性反应等 。
他汀类药物在临床上已广泛应用 ， 虽然在肌病、肝脏、神经系统等方面存在不良反应 ， 但都是可以监测控制的 ， 所以他汀类药物具有良好的安全性 。 他汀类药物的获益明显大于风险 ， 所以关注他汀类药物的风险/获益比 ， 加强用药前评估与用药期间监测 ， 可以使服用他汀的患者更放心、更安心 。
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