50%~90%的肝硬化患者存在不同程度的营养不良
【50%~90%的肝硬化患者存在不同程度的营养不良】营养不良在肝硬化患者中普遍存在 ， 并严重影响预后 ， 因此如何早期发现营养不良并及时给予营养支持显得尤为重要 。
文章插图
一、50%~90%的肝硬化患者存在不同程度的营养不良[1] 。
据调查得知大约50%～90% 的肝硬化患者均存在不同程度的营养不良 ， 并且随着肝硬化严重程度增加 ， 营养不良的发生率也随之增加 ， 而蛋白质-能量营养不良是肝硬化患者最常见的营养不良形式 。 蛋白质-能量营养不良不仅提高了腹水及食道胃底静脉曲张破裂出血的发生率 ， 而且增加了肝硬化患者手术的并发症和病死率 ， 降低其存活率 ， 并导致肝功能异常 。
二、导致肝硬化患者营养不良的原因复杂[1] 。
肝硬化形成营养不良的发病因素很多 ， 碳水化合物、蛋白质和脂类代谢均受肝脏疾病的影响， 其主要包括食物摄入减少、营养物质合成吸收障碍以及代谢改变 。
肝硬化患者常出现食欲减退导致摄食减少 ， 当合并大量腹水时导致胃黏膜扩张受损引发早饱；一些医源性因素如肝硬化合并腹水及外周水肿时要求限钠、合并肝性脑病患者要求限制蛋白质以及因进行各种检查及操作要求禁食的情况均导致摄入不足 ， 从而加重营养不良；多种细胞因子和瘦素也可以影响食欲代谢 。 门静脉高压症导致肝硬化患者的消化、营养吸收受损 ， 随着肝硬化的进展和门脉高压症的加重 ， 营养物质未经肝脏代谢最终导致细胞的吸收利用受阻 。 大约34%的肝硬化患者存在高代谢状态 ， 能量消耗增加 ， 蛋白质分解 ， 脂肪氧化及糖原动员增加 。
长期处于营养不良的状态下 ， 人就会越来越瘦 ， 免疫功能也会下降 ， 患者生活质量就会明显降低 。
三、肝硬化患者营养干预建议
1.少量多餐[1]
肝硬化病人消化功能、吸收功能和转化功能常常减退 ， 所以如果一顿吃得太多 ， 可能一天都消化不了 ， 因此会肚子胀、不舒服 。 每次一定要少量 ， 吃到六成饱 。
为了保证机体平稳的热量供应 ， 改善营养状况及降低并发症 ， 国内外的营养学会均推荐肝硬化患者改变饮食摄入模式 ， 少食多餐 。 每日4~6餐 ， 包括睡前加餐 。 在每日摄入总能量不增加的情况下 ， 将一部分食物改为睡前进食 ， 建议晚间加餐以碳水化合物（200 kcal）或者支链氨基酸类营养制剂(210 kcal)为主 。
2.保证优质蛋白质的摄入[3]
肝硬化患者肝内肝糖原储备不足 ， 如果缺少外界补充 ， 机体就会通过分解蛋白这一途径来产生血糖 ， 维持机体正常代谢 ， 造成肝硬化患者蛋白质能量营养不良 ， 随之而来的就是肌肉量减少、免疫能力低下以及生活质量下降 。 所以对于肝硬化患者来说 ， 保证优质足量的蛋白质摄入非常重要 。 有些肝硬化失代偿期患者摄入动物蛋白不易消化 ， 或担心蛋白质摄入过多会诱发肝昏迷 ， 建议将用植物蛋白（比如豆浆）代替动物蛋白 ， 由少到多逐渐增加摄入量 。
3.补充维生素A和维生素C[3]
慢性肝病患者时间久了 ， 容易出现骨质疏松 ， 临床上称为肝性骨病 。 因为维生素D对钙的吸收和分解起到很大的作用 ， 而肝病患者维生素D转化能力差 ， 如果不额外补充维生素D ， 发生骨折的风险就比普通人群高 。
维生素A的储存依靠肝脏 ， 肝脏受损后维生素A容易缺乏 。 而维生素A与视力有关 ， 严重缺乏维生素A会导致夜盲症 。 一方面要注意补充维生素A ， 另一方面肝病患者要尽量避免夜间开车 。
【参考文献】
1. 王春艳 ,纪冬, 陈国凤 .肝硬化营养不良的评价及治疗的研究进展[J]中国肝脏病杂志(电子版) , 2014.
2. 侯维, 孟庆华. 肝病患者的营养代谢特点及营养干预措施[J]. 北京医学, 2012, 34(003):208-210.
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