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时间就是大脑，绿道就是生命通道——河南科技大学第一附属医院、北京市房山区第一医院卒中中心经验管理谈( 二 )


时间就是大脑，绿道就是生命通道——河南科技大学第一附属医院、北京市房山区第一医院卒中中心经验管理谈文章插图
时间就是大脑，绿道就是生命通道——河南科技大学第一附属医院、北京市房山区第一医院卒中中心经验管理谈文章插图
图 开展义诊活动
加强社区宣传教育 ， 积极开展脑卒中临床研究
尽管该卒中中心目前每月溶栓例数已达30例左右 ， 但据调研数据显示 ， 仍有不少患者错过溶栓时间窗 。 为了使患者意识到卒中救治的紧迫性 ， 中心通过多种渠道开展宣传教育 。 通过手册、微信公众号、抖音等形式普及卒中知识 ， 令更多居民能够快速识别脑卒中并及时将患者送至医院 。 健康管理师定期总结未接受溶栓患者的数量、来源和文化程度等信息 ， 制定对应策略以不断加强卒中宣教工作 。
除此之外 ， 中心还希望进一步开展相关临床研究工作 ， 根据中原地区脑卒中患者特征和经济文化差异分析卒中救治工作中的不足 ， 总结治疗经验 。 并积极与国家脑血管病研究中心开展合作 ， 探索更适合中国脑卒中患者自己的治疗药物和治疗方案 。
正视脑卒中救治局限 ， 实现中心救治速度阶梯式进步
时间就是大脑，绿道就是生命通道——河南科技大学第一附属医院、北京市房山区第一医院卒中中心经验管理谈文章插图
李建华 教授
北京市房山区第一医院神经内科主任 ， 主任医师
北京医学会神经病学分会委员
北京医学会神经病学分会疼痛和感觉障碍组委员
中国医药教育协会眩晕专业委员
北京市神经内科学会全科医学专业委员会委员
北京市房山区第一医院神经内科是房山区最早加入中国卒中联盟 ， 挂牌卒中中心的单位 。 为了规范卒中救治 ， 改进医疗服务质量 ， 医院领导亲力亲为 ， 整合多科室的优势力量 ， 实现多学科协作网络 ， 建立了一套完善的管理制度 ， 通过不断优化流程 ， 为卒中患者提供可靠及时的治疗 。
DNT由87分钟缩短至43分钟 ， 谦逊学习实现卒中救治阶梯式进步
房山区第一医院早在1996年就已经开展了急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗 ， 尽管积累了一定的经验和技术 ， 但李建华主任认为 ， 当时并未强调DNT是限制医院卒中救治更好发展的问题所在 。 在意识到局限以后 ， 房山区第一医院开始对溶栓治疗流程进行重新梳理 。
首先 ， 医院对以往数据进行了深入分析 。 由于患者对急性缺血性脑卒中认识不足 ， 导致就诊不及时的现象时有发生 。 统计数据显示 ， 在治疗时间窗内到达医院接受治疗的患者比例仅为9% ， 最终溶栓率不足5% 。 另外 ， 由于卒中就诊流程尚不完善 ， 仍有34.45%的患者通过普通门诊就诊 ， 而救治速度更为迅速的急诊科也通常需在患者完成CT检查后接诊 ， 并开具住院单收入神经内科病房 ， 进入病房后溶栓团队才正式介入诊疗 ， 因此 ， 科室之间衔接的不通畅 ， 卒中团队介入太晚导致了曾经房山区第一医院溶栓率和DNT的不容乐观 。
面对以上问题 ， 由医院主管副院长秦付军主持 ， 特别邀请天坛医院赵性泉教授来院指导卒中中心建设 ， 并介绍天坛医院卒中绿道的流程及规范化救治 ， 开展我院卒中绿道优化启动及培训会 ， 对急诊室、影像科、检验科、介入科、药房、神经内外科以及医联体等相关人员进行培训 。 同时迅速成立卒中绿道溶栓团队 ， 24小时待命 。 另外 ， 医院还优化急诊救治流程 ， 对于由急诊收入的脑卒中患者 ， 首先利用FAST评估法进行快速识别 ， 并迅速呼叫溶栓团队 ， 在患者送至CT室时 ， 接诊医生与影像科医师共同阅片 ， 检查完成后即刻将患者送入病房 。
时间就是大脑，绿道就是生命通道——河南科技大学第一附属医院、北京市房山区第一医院卒中中心经验管理谈文章插图
图 天坛医院赵性泉教授来院指导卒中中心建设
令人欣慰的是 ， 在溶栓救治全面改革后的第一个月 ， DNT就由87分钟缩短至70分钟 。 尔后 ， 房山区第一医院将分析卒中救治流程的薄弱环节并提出改进措施作为月质控会中的常规内容 。 通过各部门人员的共同努力 ， 截至2017年 ， 该卒中中心的DNT已缩短至43分钟左右 ， 在北京市质控单位中处于领先地位 ， 并于2018年及2019年两度获评优秀静脉溶栓医院 。


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