原创： 刘妍 肾上线
在大家心目中 ， 肾病怎么样算治好了？血尿蛋白尿都消失 ， 血肌酐也正常 ， 算不算？
先别急着点头！今天 ， 刘妍医生要和咱们讨论的这个话题 ， 是肾友必须掌握的理念 ， 快搬好小板凳前排听课 。
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明明“治好”了 ， 为什么5年后却患上肾衰竭？在讨论这个话题之前 ， 先讲一个临床案例 。
一位肾病综合征患者 ， 小燕 。 几年前 ， 小燕因为脚肿、眼睛肿去医院检查 ， 发现尿蛋白3+ ， 24小时尿蛋白定量5g ， 血肌酐正常 ， 被当地医生诊断为“肾病综合征” 。 因家庭条件所限 ， 小燕未做肾穿刺 。 医生予激素等治疗后 ， 小燕水肿恢复 ， 尿蛋白转阴 。
激素逐渐停药 ， 小燕自认为治好了 ， 未再重视 。
5年后 ， 小燕怀孕了 。 孕7个月时当地产科医生发现小燕有严重的高血压、贫血 ， 给她查了一个肾功能 ， 血肌酐400umol/l 。 生完孩子 ， 小燕的肾功能没有好转 ， 2年后开始透析治疗 。
看到这 ， 大家可能感到惊讶 ， 小燕不是在5年前 ， 就已经治好了吗？为什么短短几年时间又患上了肾衰竭？
不只是小燕 ， 这样的教训在临床上很常见 。
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普通认为的肾病"治好了”其实 ， 肾内科医生不太喜欢说“治愈”、“治好了”这些词 ， 因为怕给肾友带来一些误解 。
尿蛋白转阴（24小时定量小于0.3g）、血压、血肌酐正常 ， 这些肾友认为“治好了”的情况 ， 医生常称其为“临床治愈” ， 更专业的术语叫“完全缓解” 。
临床治愈和真正意义上的治愈 ， 这之间是有区别的 。
许多肾友经过治疗后 ， 指标基本等同于正常人 。 但如果取出肾脏组织观察 ， 会发现肾组织的病理改变并没有完全恢复正常 。 比如一些肾友的肾组织还是能看到免疫复合物沉积 ， 可以看到部分细胞改变 ， 可以看到硬化、纤维化等等 ， 有肾病的“印记”存在 。
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以前没有肾穿刺普及的时候 ， 会把血和尿都查不出异常了当做肾病治好了 ， 现在有了肾穿刺病理检查的手段 ， 可以帮助我们更清晰看到问题的根本 。
【肾穿刺|明明“治好”了，却还是患上肾衰竭？这个错误观念，很多肾友都有】在更久远的以前 ， 连血和尿的指标都不能查时 ， 人们会把一些肾病症状的消失误认为治好了 ， 比如水肿消失 ， 认为这是“好了”；比如肉眼血尿、尿色发红的情况消失 ， 认为这是“好了” 。 而这些“好了”的情况并不一定是真好了 ， 可能尿检还是异常的 。
正因为指标好了 ， 不代表肾脏病理损伤完全恢复 ， 因此 ， 部分肾友需要长期用药 ， 维持后续治疗 ， 不能认为“指标好了”就好了而掉以轻心 ， 不经过医生同意而擅自停药 。
正因为指标好了 ， 不代表以后不会“死灰复燃” ， 因此 ， 如果医生告知可以停药或者是病情轻不需要吃药的情况下 ， 肾友还是要主动去复查 ， 坚持随访 。
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不能治愈和没得治又是两码事不要灰心 ， 肾病难治愈 ， 和没得治又是两码事 。
写这篇的目的也不是要打击肾友的信心 ， 我们的目标是一致的：保护好肾功能 ， 避免尿毒症发生 。
只有清楚了解肾病病程长的特点 ， 是长期战斗 ， 既不盲目乐观 ， 也不盲目悲观 ， 理性看待和管理病情 ， 这个目标才会成为现实 ， 像小燕类似的悲剧才会越来越少 。
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