【慢性肾脏病患者膳食指导|慢性肾脏病患者能吃豆制品吗？你需要的答案都在这里】慢性肾脏病患者能吃豆制品吗？你需要的答案都在这里
天津市泰达医院 李青
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这么多年 ， 肾内科医生一直谆谆告诫慢性肾功能衰竭病人要饮食控制——低盐低脂优质低蛋白饮食 ， 不能吃豆腐 ， 不要喝豆浆 。 对此 ， 大家已经约定俗成 ， 无论是医生还是病人也没觉得什么不对 。
我也一直这样跟患者交代的 ， 直到2017年 。
2017年8月16日 ， 国家卫计委发布了九项《国民营养计划（2017-2030年）》 ， 其中的《慢性肾脏病患者膳食指导》明确推荐慢性肾脏病人可以吃大豆蛋白 。
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临床医生诊治疾病的依据 ， 个人经验服从于专家共识 ， 专家共识服从于诊疗指南 ， 诊疗指南服从于国家标准 。 这如同地方法规服从于国家法律 ， 各个法律服从于宪法一样 。
《国民营养计划》是国家标准 ， 是最权威的结论 。 所以说 ， 慢性肾脏病人可以吃大豆制品 ， 这已经无可争议 。
我来逐步解释这个问题 。
我们用肾小球滤过率（通俗地说就是肾脏的滤过能力）来判断肾功能和进行肾脏病的分期 ， 正常肾小球滤过率大于90ml/min ， 滤过率越低 ， 意味着肾功能越差 ， 如果肾小球滤过率小于15ml/min ， 就是我们经常说的尿毒症了 。
一般的慢性肾脏病人 ， 准确的说肾小球滤过率60ml/min以上者 ， 肾脏的各个功能没什么大问题 ， 基本接近正常人 。 这类患者 ， 和正常人差不多 ， 除了控制盐之外 ， 饮食上没什么禁忌 。 当然可以吃豆制品了 。
慢性肾衰竭病人 ， 准确的说肾小球滤过率＜60ml/min后 ， 肾功能减退 ， 肾脏排钠能力下降 ， 导致钠水潴留和水肿；排磷能力下降 ， 导致血磷升高；血肌酐、尿素氮和血尿酸等代谢废物在体内蓄积 ， 导致代谢性酸中毒和血肌酐和血尿酸升高等 。
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而血肌酐、尿素氮是蛋白质的代谢废物 ， 血尿酸是DNA的代谢废物 ， 血磷也主要来自于蛋白质 ， 如果对蛋白饮食不加控制 ， 会进一步导致血肌酐、血尿酸和血磷升高 ， 加重病情 。
所以慢性肾衰竭病人要低盐、低脂、低蛋白饮食 ， 目的是减轻上述并发症 ， 延缓肾脏病的恶化 。 这如同一个水池子 ， 下水口不太通畅 ， 那只能控制入水量了 。
但是 ， 蛋白质是人体新陈代谢的必需品 ， 如果摄入少会导致营养缺乏 。 一方面要吃 ， 一方面又不能多吃 ， 如果解决这个矛盾呢？那就是优质低蛋白饮食 。
通俗的说 ， 就是少吃点 ， 吃好点 。
何谓优质蛋白呢？
蛋白质是由氨基酸组成的 。 无论是鸡鸭鱼肉 ， 还是鲍鱼海参 ， 或者熊掌燕窝 ， 这些外来的蛋白质都在消化道中分解成氨基酸 ， 然后人体利用这些氨基酸再“组装”成自己的蛋白质 。
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有些氨基酸人体能够自己合成 ， 有些氨基酸人体合成不了 ， 而必需从食物中获取 ， 这些必需从食物中获取的氨基酸叫必需氨基酸 。
必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人体接近的蛋白质我们称之为优质蛋白质 。 牛奶、鸡蛋、精肉等动物蛋白是优质蛋白 ， 而植物中所含的蛋白是非优质蛋白 。
但是 ， 大豆蛋白是优质蛋白 。
国家卫计委此次发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出：“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源” 。
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