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错误认识|关于糖尿病病人尿微量白蛋白尿的几个错误认识！

糖尿病肾病白蛋白尿肾小球滤过率

所谓糖尿病肾病，指的是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病。糖尿病肾病是引起尿毒症的最常见原因。早期发现糖尿病肾病并及时采取有针对性的防治措施（如控制各种代谢紊乱，包括高血糖、高血脂、高血压和肥胖等），是延缓糖尿病肾病发展的重要举措！
错误认识|关于糖尿病病人尿微量白蛋白尿的几个错误认识！
文章插图
早期糖尿病肾病的诊断，主要依据白蛋白尿和肾功能检查。正常情况下，从尿液中排出蛋白质量非常少，24小时一般不超过150毫克，若超出正常范围则称为蛋白尿。白蛋白是尿液中蛋白质的主要成分，测定尿液中的白蛋白，可更好地反映肾脏病变及其程度。当尿液当中的白蛋白含量超过正常但还不是很多，医学上就称之为微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是早期诊断糖尿病肾病的的主要依据。
那么，只要检测出一次微量蛋白尿就是得了糖尿病肾病吗？对于尿微量白蛋白的临床意义，你真的理解对了吗？
常见错误1
一次检查超标就可确定是微量白蛋白尿
首次发现尿液当中白蛋白含量超过正常范围，并不能完全肯定就有微量白蛋白尿，尤其是虽然超过正常范围但超出并不是很多的情况下，更应注意，其原因有以下几点：
01 影响尿白蛋白排泄量的因素较多：如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心衰、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染等。如果尿液检查之前有上述情况，那么这次的化验结果，参考价值就降低了。
02 检测尿液白蛋白排泄的方法有多种：测定24小时尿液中白蛋白的排泄总量，是比较准确的反映尿液白蛋白含量的方法，但这种方法需要准确收集24小时尿液，若24小时尿量记录不准确，测定结果就会有较大误差。另一种检测尿液当中白蛋白的方法是留取留任意时间点的尿液，测定其中的白蛋白浓度，同时测定其中的肌酐浓度，计算尿液中白蛋白与肌酐浓度的比值。这种方法相对简单，准确性也比较高，但是一天当中尿白蛋白的排泄有一定波动，在不同时间点测定的尿液白蛋白与肌酐浓度之比有所不同，此外，如果尿液过度稀释，会影响测定的准确性。
03 同一个体其不同时期内尿白蛋白的变异很大。
因此，一次发现尿白蛋白排泄升高，还不能确定存在微量白蛋白尿，需在
3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，才能明确是否有微量白蛋白尿。
常见错误2
尿微量白蛋白升高就是糖尿病肾病
糖尿病病人出现微量白蛋白尿不一定就是糖尿病肾病！
糖尿病病人出现微量白蛋白或者大量蛋白尿，虽然有可能是糖尿病引起的，但是也可能是由合并的其他疾病所致（如慢性肾炎、过度肥胖、肝炎、风湿病、恶性肿瘤或药物等等），也有部分患者是糖尿病肾病合并其他类型的慢性肾脏疾病，也就是说，是两种肾脏疾病并存。因此，当糖尿病病人出现微量白蛋白尿时，一定要注意鉴别诊断，这对治疗方案的制定有极大的影响。
常见错误3
尿微量白蛋白升高，一定会越来越多
糖尿病肾病是一个逐渐形成的过程，根据各个阶段的表现，大致可把糖尿病肾病分成五期：
Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾小球体积增大。经胰岛素治疗可完全或部分恢复。
Ⅱ期：表现为微量白蛋白尿间断存在，运动后尿白蛋白排泄率增高，但休息后可恢复。肾小球滤过率多高于正常并与血糖水平一致。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病，表现为微量白蛋白尿持续存在。
Ⅳ期：又称为临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病，特点是尿白蛋白排泄明显增加，常超过300mg/24h，可有大量蛋白尿、肾小球滤过率下降、水肿和高血压。
Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。
错误认识|关于糖尿病病人尿微量白蛋白尿的几个错误认识！
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一般认为，糖尿病肾病是按照上面五个过程，逐步加重的。但是近年不少研究显示，对诊断为微量白蛋白尿的糖尿病患者进行了几年的随访，发现其中一些患者的尿微量白蛋白可以减少，甚至消失，当然，多数患者的尿液白蛋白排泄确实是逐步增多。由此可见，并非所有微量白蛋白患者的肾脏病都“每况愈下”，上述糖尿病肾病的I、II、III期属于早期，如果能及时发现，积极控制血糖和血压等，有很大希望使病情减轻甚至逆转。


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