皮肤疾病|抗痘药物，内服、外用两手抓( 二 )
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图片来源：图虫创意口服药
1.异维A酸 。
口服异维A酸是唯一能在痘痘发病的全程都发挥作用的药物 ， 也是非常有效的抗痘药物之一 ， 是重度痤疮以及其他药物疗效不佳情况下的推荐用药 。使用时需监测血脂和肝功能等 ， 育龄期的患者在服药期间和停药后3个月之内要注意避孕 。
2.抗菌药物 。
是中重度痤疮患者的首选治疗方案 。对于炎症明显的重度痤疮 ， 建议先用抗菌药物治疗 ， 控制炎症后再使用口服异维A酸 。以四环素类抗菌药物为首选 ， 如多西环素、米诺环素等 ， 大环内酯类为次选 。一般建议疗程为6～8周 ， 可延长至12周 。
3.激素类药物 。
即抗雄激素药物 ， 如左炔孕酮炔雌醇（三相）片、屈螺酮炔雌醇片等 ， 通常用于伴有高雄激素表现的中重度女性痤疮患者 。与系统用抗菌药物相比 ， 这些药物起效慢 ， 故有时会联合使用抗菌药物 。小贴士：选择外用抗痘药物的一般原则
1.使用部位 。
不要“哪里不对点哪里” ， 外用药要在整个发病部位使用 ， 涂抹的不是某几个点 ， 而是某些面 。
2.需遵循指导 。
个别药物有一定的刺激性 ， 所以一定要在医生的指导下使用 。一般用药6～8周才能判断疗效 ， “三天打鱼 ， 两天晒网” ， 用药几天或自行停药都不可取 。
3.联合用药 。
有时候 ， 医生会一次配几种药 ， 不仅有外用的 ， 还有口服的 。痘痘发病有4个环节 ， ①雄激素水平升高 ， 皮脂分泌旺盛；②毛囊皮脂腺漏斗部角化过度 ， 导致皮脂排泄不出来 ， 形成粉刺； ③痤疮丙酸杆菌感染；④宿主的炎症反应 。单个药物通常只能作用于发病环节中的1～2个 ， 而药物联合使用则可以覆盖多个发痘的环节 ， 提高治疗效果 。
（文刘祖春 副主任医师 荆州市第二人民医院）
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