神外医生张伟|高血压和降压药哪个更“伤肾”？一直弄不明白！医生为您讲清楚
现在一直流传着一个传说：长期吃降压药会导致肾脏的损害 ， 用久了还会引起肾功能衰竭 。 事实真是这样吗？今天我们就来聊一聊这方面的问题 。
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到底是降压药对肾脏损害更大一些 ， 还是高血压对肾脏损害更大一些 ， 这是一个让人很疑惑的问题 ， 很多朋友都弄不清楚 。 当然是高血压对肾脏的危害更加严重些 ， 降压药物对肾功能的影响是非常有限的 ， 与高血压比起来可以说是微不足道的 。 首先 ， 让我们来看一下高血压会对肾脏造成什么危害？
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高血压对肾脏有哪些危害？ 高血压对肾脏的危害是很大的 ， 但由于其早期没有任何症状 ， 所以早期经常不为人们所察觉 。 血压增高以后 ， 动脉血管内的压力升高 ， 引发血管内膜损害 ， 加速动脉硬化的进程 。
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肾脏是由许多肾小球构成的 ， 肾小球是血液过滤器 ， 血液经过肾小球时 ， 血浆中的水和小分子溶质（包括少量分子量较小的血浆蛋白） ， 可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液 ， 再经过肾小管对有用物质的重新吸收 ， 剩余的部分就形成了尿液 。
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血压升高时 ， 肾小球动脉受到损害 ， 会导致肾小球逐渐失去功能 ， 由于肾脏内的肾小球数量具有强大的代偿能力 ， 所以早期失去功能的肾小球不多时 ， 我们感觉不到任何症状 ， 当受损的肾小球数量超过代偿能力的时候 ， 身体才开始表现出症状 。
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更可怕的是这种损害是不可逆的 ， 等到出现症状以后 ， 即使我们把血压控制到正常范围 ， 受损的肾小球也不会恢复功能 。
所以说 ， 高血压对肾脏的危害是巨大的 ， 由于其早期没有症状 ， 往往不被人们所重视 ， 但是一旦出现症状之后 ， 往往是不可逆的 ， 带来的危害是极大的 。
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降压药物对肾脏功能有什么影响呢？ 在临床上 ， 医生们常用的降压药有5类 ， 分别是：普利类、沙坦类、地平类、洛尔类和利尿剂 。 下面我们分别说一下这5类常用药物对肾脏功能的影响 。
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- 普利类对肾脏功能的影响：在肾脏血流灌注充分的情况下 ， 普利类药物具有保护肾脏功能的作用 ， 可以降低尿蛋白 。 也就是说 ， 如果在肾功能正常的情况下 ， 普利类药物是不会引发肾损害的 。 双肾动脉狭窄是不宜使用 ， 会加重肾脏缺血 。
- 沙坦类对肾脏功能的影响：普通的高血压朋友服用沙坦类降压药对肾脏功能是没有影响的 ， 长期服用不会损害肾脏 ， 而且也具有降低尿蛋白的作用 。 但是如果合并有双肾动脉狭窄 ， 就不宜使用了 ， 原因是可以加重肾脏缺血 。
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- 洛尔类对肾脏功能的影响：洛尔类药物会减少肾脏血流 ， 其本身也需要通过肾脏代谢 ， 所以对肾功能还是有一定的影响的 ， 肾功能不全时需要慎用 。
- 地平类对肾脏功能的影响：地平类药物具有扩张血管的作用 ， 特别是对小动脉的扩张作用更加明显 ， 因此对肾功能没有什么影响 。
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