糖尿病|有糖尿病的人，一直在服用降糖药，为啥还是有人发生了冠心病？
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【糖尿病|有糖尿病的人，一直在服用降糖药，为啥还是有人发生了冠心病？】
张先生有糖尿病十多年了 ， 头几年对糖尿病没有足够的重视基本没有采取干预治疗 ， 近八九年一直在服用降糖药控制血糖 ， 血糖基本上控制的还错不错 。 可最近总是感觉时不时有心慌、气短尤其是上楼梯喘气的现象 ， 去医院检查出了冠心病 。 他有点想不明白 ， 自己服用了这多年的降糖药难道没起作用吗？不是都说把血糖控制住了就不会有大问题吗？
【医生评析】
说这个问题之前先来看生活中这样一个例子 。
开车的人通常会认为只要自己小心驾驶就不会发生交通事故 ， 但不少交通事故的发生并非仅仅是由于驾驶员的疏忽导致的 ， 需要路上出行的每人个都要自律地遵守交通规则才行 ， 否则即便是十字路口设置了红绿灯 ， 就是有人闯红灯；明明划定了斑马线 ， 偏偏有人随意横穿马路 ， 如此等等导致了本不该发生的交通事故发生 。
其实糖尿病也是如此 ， 它本身就不是一种单一的疾病 ， 而是会影响全身代谢的疾病 ， 血糖的升高只不过是可以检测到的一项最明显的指标 。 实际上糖尿病发生后 ， 机体的脂代谢大多也会发生异常 ， 而血脂的升高对高血糖起着助纣为虐的作用 ， 为什么呢？
高血糖对机体最大的危害在于对血管的损伤 ， 可以说糖尿病导致的各种并发症实际上都是血管病变的结果 ， 根源在于血管发生了动脉粥样硬化及有斑块的形成 。 而在血管病变的发生中 ， 高血糖起着“打先锋”的作用 ， 它会不断侵蚀血管内皮使之受损而发生破损 。
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破损的血管内皮不但使血管内表现变得凹凸不平增大了血流的阻力 ， 还可能产生小的“裂口”给血液中脂肪的进入创造条件 ， 而大量脂肪的不断进入并沉积将形成通常所说的动脉粥样硬化中的“粥”状物 ， 当粥状物集结成团时就形成了斑块 。
有了斑块的血管管腔会变窄阻碍血流 ， 尤其是心脏的冠状动脉由于血流的减少给心肌细胞的供血不足 ， 而心肌细胞对缺氧极其敏感 ， 就会表现出心慌、气短、胸憋甚至疼痛即心绞痛；如果斑块发生了破裂 ， 粥状物暴露在血液中引来大量血小板聚集形成血栓 ， 就会立即堵塞血管导致致命性的心肌梗塞发生 。
因此 ， 对有糖尿病的人来说服用降糖药控制好血糖是应当的 ， 但由于自身控制血糖功能障碍 ， 血糖的波动在整个病程中是不可避免存在的 ， 血管内皮的损伤也是免不了的 ， 所以尽可能将血脂保持在较低水平可以起到亡羊补牢的作用 ， 而且是必须要做到的 。
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其中最重要的一项控制指标是血脂中的低密度脂蛋白 ， 因为脂肪要想进入血管内皮必须通过它的运送 ， 因此减少低密度脂蛋白的数量至关重要 。 临床实践证实：随着糖尿病病程的延长 ， 对血脂尤其是对低密度脂蛋白的控制尤为关键 ， 在防治糖尿病心脑血管病甚至比控制血糖更为重要 ， 比如对血糖的控制可以有宽松的目标 ， 空腹血糖不超过7.0mmol/L、餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L可以算做基本达标 ， 但对低密度脂蛋白必须严格控制 ， 且不能以正常人不超过3.37mmol/L的正常标准来要求 ， 控制目标是：
尚未发生动脉粥样硬化及斑块形成时 ， 低密度脂蛋白要控制在2.6mmol/L以下
已经发生了动脉粥样硬化尤其是有心脑血管病发生时 ， 低密度脂蛋白要控制在1.8mmol/L以下甚至1.4mmol/L以下
综上所述 ， 有糖尿病的人在控制血糖的同时 ， 将低密度脂蛋白控制在上述范围内 ， 才能最大限度地把糖尿病心脑血管病等并发症发生的风险降到最低 。 这就要求有糖尿病的人每3-6个月要检测一次血脂 ， 且要特别注意不能看检测结果没有向上的箭头就万事大吉 ， 一定要以糖尿病对血脂的控制要求来要求自己 。
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