影像科豪大夫|防癌要打时间差，看3个肺癌CT片，掐紧癌细胞脖子才能赢
“生来健康 ， 没有重大疾病 ， 人们过着漫长而令人满意的生活” ， 这是山东省影像学研究所的赵斌教授 ， 在肿瘤学术大会上带给大家的畅想 。
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没有遗传病 ， 没有癌症和心血管病 ， 人类开开心心地活到生命的终点 ， 这是人类卫生健康事业的终极目标 。
为了实现这个梦想 ， 我们必须攻克癌症！截止目前来说 ， 彻底打败癌症很困难 。 但是把一项艰难的工作分成若干小单元 ， 就有可能各个击破 ， 一点点靠近目标 。
我们今天看3个肺癌病例 ， 了解一些攻克癌症需要做的工作 。
病例1 ， 肺腺癌 ， 癌性淋巴管炎 这是一位73岁老爷子 ， 从半年前开始出现活动后气喘、呼吸困难 ， 伴有间断咳嗽 ， 最近10天突然加重 ， 做了肺部CT：
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很遗憾 ， 这个肺癌已经是晚期了……
5.5cm的肺腺癌（左图） ， 癌细胞侵入淋巴管道 ， 在里面浸润生长 ， 并沿着淋巴管道蔓延播散 ， 造成了癌性淋巴管炎 ， CT片表现为：
1.支气管血管束增粗（右图）；
2.沿淋巴道分布的多发微小结节；
3.小叶间隔增厚、胸膜及叶间胸膜增厚；
4.肺门及纵隔淋巴结肿大 。
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癌性淋巴管炎 ， 最常见的症状就是进行性呼吸困难 ， 可以伴有咳嗽和咯血 。
很遗憾 ， 老人没有重视活动后气喘症状 ， 拖了半年时间 ， 错过了手术机会 。 而癌性淋巴管炎往往预后很差 ， 有文献统计 ， 大约50-85%的病人 ， 生存期只有3-6个月 。 如果基因检测阳性 ， 适合靶向治疗的会稍好一点 。
这类病例提醒我们：癌症最怕拖！中老年人身体不适 ， 短时间不缓解 ， 一定要去医院检查一下 ， 不要把小病拖成大病！
高危人群定期胸部螺旋CT体检 ， 可以及时发现恶性肺结节 ， 而早期肺癌是可以治愈的 ， 费用也不高 。
病例2 ， 中心型肺鳞癌 这是一位60多岁的男病人 ， 抽烟多年 ， 因为咳嗽、痰中带血丝半个月 ， CT发现右侧中心型肺癌：
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支气管镜取了一点肿瘤组织做活检 ， 证实为非角化型肺鳞癌 ， 已经不能手术 。
肿瘤长到5cm需要多久呢？
我们看他两年前的CT片 ， 当时右肺门区是完全正常的 ， 看不到任何结节 ， 支气管壁也没有局限性增厚、隆起改变：
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也就是说 ， 这个肺鳞癌从肉眼不可见 ， 到长成5cm的大肿瘤 ， 只用了2年时间 。
这带给我们什么启示呢？
大家都知道 ， 抽烟、慢阻肺、有恶性肿瘤病史或家族史是肺癌高危人群 ， 要重视定期体检 ， 而且有条件的话 ， 最好每年一次 ， 这样可以及时发现这种快速生长的肺癌 。 如果没有高危因素 ， 尤其是农村女性群体 ， 可以每3-5年做一下胸部CT体检 ， 有助于发现早期的恶性肺结节（肺腺癌为主 ， 大多早期生长缓慢） 。
病例3 ， 1.2cm磨玻璃结节 ， 原位腺癌
这是一位中年女性 ， 体检发现右肺磨玻璃结节1.1cm ， 表现为纯磨玻璃 ， 3年后复查 ， 略微增大了一点 ， 直径1.2cm ， 内部出现细索条状实性成分 ， 并且贴近胸膜 ， 于是做了胸腔镜微创切除 ， 病理是原位腺癌：
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