关节|中老年人常见肩关节疾患：巨大肩袖损伤
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区上肢损伤科 樊立波
肩袖撕裂是目前肩关节疾病中最常见的损伤 ， 约占肩痛患者的60% 。 巨大肩袖撕裂一般指撕裂范围超过5cm或受累肌肉超过3种的撕裂 ， 欧洲地区将巨大及不可修复的肩袖损伤定义为 : 多根肩袖撕裂（3根以上）或单根肩袖撕裂 ， 断端回缩3cm以上 ， 而北美地区将巨大肩袖损伤定义为撕裂的直径 ＞5 cm 。 因为撕裂范围大 ， 受累肌肉多 ， 无论从手术方案制定还是手术技术难度上均是肩袖手术中最具挑战的 ， 特别是对多部分软组织进行组织松解和调节平衡 。
李女士今年60岁 ， 长年累月的劳作让她的左肩疼痛了好几年 。 几年来 ， 她一直以为自己的肩痛老毛病是肩周炎 ， 疼痛发作时也试了各种方法止痛 ， 比如吃止痛药、按摩、小针刀等 ， 但这些方法终究是治标不治本 ， 疼痛依旧反复发作 。
为了让母亲尽快摆脱病痛的折磨 ， 李女士的儿子慕名带她来到河南省洛阳（洛阳新闻网）正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区就诊 。 上肢损伤科周中华主任仔细检查了患者的病情 ， 并安排相关检查 ， MRI结果显示：巨大肩袖撕裂 ， 肱骨头上移 。 这种巨大撕裂发生在一名60岁女性身上无疑是非常不幸的 ， 考虑到李女士对改善生活的迫切要求和具体的经济情况 ， 周主任决定为患者进行肩袖修复手术治疗 。 这个手术的难点在于首先要把撕裂短缩的肌腱群分离松解出来 ， 以保证能够无张力或低张力的拉回到之前的骨骼止点上 ， 同时松解时还要避免损伤肩胛上神经和腋神经 ， 其次要能够以恰当的力量将肌腱固定在骨骼表面并保证其能重新长牢 ， 这又涉及到固定肌腱力量掌控和骨床的准备 ， 缝线的力量会影响肌腱的血供过大过小都不行 ， 骨床打磨程度会影响肌腱附着的牢固度 ， 太浅附着不好 ， 太深固定锚钉容易拔出；最后要有个体化的康复指导 ， 活动早了肌腱没长牢会再撕裂 ， 活动晚了容易发生肩关节粘连 ， 影响最终功能 。 综合这些原因 ， 巨大肩袖的手术治疗对术者的手术技巧和经验要求很高 ， 因此被誉为肩袖修复手术中的王者之冠 。
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经过术前缜密计划 ， 手术过程十分顺利 ， 仅用时1小时左右 ， 且手术刀口很小 ， 约4cm ， 术后恢复快 ， 第二天便能佩戴特制的外展治具起床活动 ， 目前正顺利康复中 。
周中华主任介绍：随着人口老龄化与锻炼人群的增多 ， 肩袖损伤的发病率在中国逐年升高 。 肩袖对于肩关节的稳定性与正常活动有着至关重要的作用 ， 肩袖损伤给患者带来痛苦 ， 影响患者的生存质量 。 特别是巨大肩袖损伤 ， 因其往往伴有肩袖肌力减弱、肩峰撞击征、肌腱回缩 ， 甚至是肌肉萎缩 ， 可引起严重病变以及功能不良 ， 如喙肩弓丧失并伴肩关节不稳定、肱骨头脱出等 ， 这是一种潜在的具有破坏性的临床病变 。 那我们平时如何保护肩关节？
1、猛提重物、摔倒时用肩部支撑、外来暴力牵拉等容易造成肩袖损伤 ， 需要警惕 。
【关节|中老年人常见肩关节疾患：巨大肩袖损伤】2、长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等运动的人群也是肩袖损伤的高发人群 ， 建议掌握正确、规范的运动姿势 ， 同时不要过度训练 。
3、中老年人关节退变和肌腱磨损较常见 ， 平时尤其需注意 ， 早锻炼前要活动开身体 ， 以免运动过程中损伤肩部 。
4、一旦发现肩膀疼痛 ， 且较长时间不能缓解 ， 尽早就医 ， 早发现早治疗 。
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专家简介
周中华：
河南省洛阳正骨医院（河南（河南新闻网）省骨科医院）郑州（郑州新闻网）院区上肢损伤科主任SICOT中国部肩肘外科学会常务委员 ， 河南省肩肘关节专业委员会副主任委员 ， 河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会常务委员 ， 河南省突发公共卫生应急医疗救治队专家 ， 干部保健专家 。 获医院先进工作者、洛阳市青年岗位能手、洛阳最美医生、四川地震救灾先进个人等荣誉 。 主攻研究方向为肩肘腕人工关节置换、肩肘关节失稳的修复重建；擅长各种复杂骨折、脱位的手法复位、微创固定 ， 肩袖损伤、上肢肿瘤、先天与后天畸形矫正治疗 。 对肩肘外科特殊、疑难病例有深刻、独到的认识,成功完成手术数万例 。
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