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焦虑|郑州市九院心理医院张凤林说：老年焦虑是健康的隐形杀手( 三 )


焦虑和烦恼：精神上的过度担心是焦虑症状的核心 。 表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心 。 害怕性期待、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心 。 如果患者不能明确意识到他担心的对象或内容 ， 而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验者 ， 称为自由浮动性焦虑 。 但经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁 ， 或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件 。 例如 ， 担心子女出门发生车祸等 。 这类焦虑和烦恼其程度与现实很不相称 ， 是广泛焦虑的核心症状 。 这类患者常有恐慌的预感 ， 终日心烦意乱 ， 坐卧不宁 ， 忧心忡忡 ， 好像不幸即将降临在自己或亲人的头上 。 注意力难以集中 ， 对其日常生活中的事物失去兴趣 ， 以致生活和工作受到严重影响 。
躯体的表现：表现为运动不安与肌肉紧张 。 运动不安可表现为搓手顿足 ， 不能静坐 ， 不停走动 ， 无目的小动作增多 。 肌肉紧张表现为一组或多组肌肉不舒服的紧张感 。
自主神经功能紊乱：
(1)消化系统 口干、吞咽困难有堵塞感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少 ， 胃部不适 ， 恶心 ， 腹疼 ， 腹泻 。
(2)呼吸系统 胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸 。
(3)心血管系统 心悸、心前区不适、心律失常 。
(4)泌尿生殖系统 尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经 。
(5)神经系统 震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛 。
(6)睡眠障碍 失眠、易醒 。
(7)兴奋多汗 ， 面部发红或苍白 。
其他症状：常合并疲劳、抑郁、强迫思维、人格解体等症状 。
(二)广泛性焦虑障碍的诊断标准
要确定自己是不是患了广泛性焦虑障碍需要由专业机构的专业人员来判断 ， 首先要排除躯体上的疾病 ， 然后再考虑精神障碍 。 目前对于广泛性焦虑障碍的诊断目前有好几个版本 ， 有《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》简称CCMD-3 ， 世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本简称ICD-10和美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》简称DSM-5 ， 诊断标准大同小异 ， 没有本质上的区别 ， 以下是DSM-5标准 。
(1)在至少6个月的多数日子里 ， 对于诸多事件或活动(例如 ， 工作或学校表现)表现出过分的焦虑和担心(焦虑性期待) 。
(2)个体难以控制这种担心 。
(3)这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关(在过去6个月中 ， 至少一些症状在多数日子里存在) ， 儿童只需一项：①坐立不安或感到激动或紧张;②容易疲倦;③注意力难以集中或头脑一片空白;④易怒;⑤肌肉紧张;⑥睡眠障碍(难以入睡或保持睡眠状态 ， 或休息不充分、质量不满意的睡眠) 。
(4)这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦 ， 或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害 。
(5)这种障碍不能归因于某种物质(例如 ， 滥用的毒品、药物)的生理效应 ， 或其他躯体疾病(如甲状腺功能亢进) 。
(三)广泛性焦虑障碍的治疗
广泛性焦虑障碍是可以治疗的 ， 而且目前的治疗已经非常成熟 ， 最佳的治疗要在专业的机构里 ， 由有资质的专业人员行施 ， 最佳的治疗方案是药物治疗+心理治疗 ， 有辅助的物理治疗更好 。
临床实践研究表明心理治疗对广泛性焦虑障碍有较明确的疗效 ， 目前常用的心理治疗 ， 包括认知疗法、放松疗法、行为疗法和支持疗法等 。 还包括音乐治疗、体育锻炼等 。
1.支持性心理治疗
与患者建立良好的关系 ， 通过倾听、鼓励、支持等共情技巧让患者感到被接纳、被理解、被关爱 ， 通过这种良好的关系向患者传递有关焦虑的知识 ， 培养积极情绪 ， 降低患者对疾病的继发焦虑 ， 同时维护或提升患者的自尊感 ， 尽可能减少症状对他的影响 ， 最大限度地提高咨客的适应能力 ， 在其先天的人格、天赋与生活环境基础上保持或重建有可能达到的最高水平 。
2.认知行为治疗
目前普遍认为认知行为疗法是治疗广泛性焦虑障碍的最优选择 。 根据前文描述的广泛性焦虑障碍认知特点 ， 这一疾病的许多方面都可作为广泛性焦虑障碍干预的焦点 ， 包括对威胁感知升高的倾向;对于可能灾难性后果的预期;面对矛盾或模棱两可情景时解决问题困难;担忧的核心特征及焦虑的躯体症状 。 针对广泛性焦虑障碍的心理治疗已发展出多种治疗方案 ， 包括认知重构 ， 行为焦虑处理 ， 腹式呼吸和放松技巧 ， 适当的暴露疗法及焦点解决等 。
3.精神分析治疗
在建立良好关系的前提下 ， 通过处理童年创伤 ， 清理印痕反应 ， 认识领悟和重建等方式 ， 使患者充分认识到 ， 他之所以生这样的病 ， 最重要的原因是用儿童的方式解决成人的问题 ， 如今他已经是成人了 ， 要用成人的方式来解决成人的问题 ， 精神分析治疗能最大限度地帮助患者人格成长和完善 ， 在以后的生活中有更多更好的方式来应对人生路上的困难 ， 活出自我 ， 活出精彩 。
4.团体心理治疗
在专业人员的带领下 ， 通过各种各样的团体活动 ， 或紧张刺激或生动活泼或温暖保持等场景 ， 增加患者的参与感、同类感和价值感 ， 个人力量渺小 ， 团队力量就不一样 ， 这样团队裹着个人向前 ， 走出焦虑的泥沼 。


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