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焦虑|郑州市九院心理医院张凤林说：老年焦虑是健康的隐形杀手( 四 )


5.其他方法
临床经验表明 ， 心理治疗有它的局限性 ， 单纯的心理治疗不一定让人满意 ， 对广泛性焦虑障碍的心理治疗常常是多种流派 ， 多种疗法的综合运用 ， 达到理想的治疗效果 。
对于广泛性焦虑障碍 ， 在专科医院经过规范的治疗 ， 治愈率还是很高的 ， 个别情况下 ， 尽管焦虑症状常迁延不愈 ， 但通常不会导致明显的精神残疾和社会功能丧失 。 但若发展为重性抑郁障碍则需要特别关注 。
五、急性焦虑发作
(一)惊恐障碍的定义
惊恐障碍也称为急性焦虑发作 ， 是焦虑症的一种表现形式 ， 临床上以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状 ， 伴以强烈的濒死感或失控感 ， 害怕产生不幸后果为特征 。 患者在某些境遇下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感、濒死感 ， 为此惊恐万状 ， 四处呼救 ， 同时伴有严重的自主功能失调 ， 如心悸、胸闷、呼吸急促、发抖、恶心、头昏头晕等现象 ， 起病快 ， 终止也快 ， 其症状持续数分钟或半个小时 ， 长时间发生则罕见 ， 发作之后情绪就逐渐缓解 ， 但发作后仍可有数小时感到紧张、衰弱等 。
典型的惊恐障碍是间歇性发作的 ， 也是不可预测的 。 在老年人中 ， 由于每个人文化水平和表达能力不同 ， 对表现的描述就差别很大 。 但是都会有同一种感觉 ， 就是经常觉得自己活不成了 ， 对死亡极度恐惧 ， 之后可能会去医院检查 ， 通常躯体上并没有多大问题 。
临床表现：惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作发作突如其来 ， 让人极端痛苦 ， 持续几分钟或更久一些在惊恐障碍中发作不限于发生在特定的可预料的情境中 。 惊恐发作后会持续担心再次发作 ， 包括3部分 。
典型表现：患者正在进行日常活动 ， 如看书 ， 进食 ， 散步 ， 开会 ， 或操持家务时 ， 突然感到心悸 ， 好像心脏要从口腔里跳出来;胸闷、胸痛、胸前有压迫感;或呼吸困难 ， 喉头堵塞 ， 好像透不过气来、即将窒息 。 同时出现强烈的恐惧感 ， 好像将死去 ， 或即将失去理智 。 这种紧张心情使患者难以忍受 。 因而惊叫、呼救 。 有的还出现过度换气(因为感觉不到呼吸而加快呼吸 ， 导致二氧化碳不断被排除而浓度过低 ， 引起次发性的呼吸性碱中毒等症状)、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白 ， 步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等自主神经过度兴奋症状 ， 以及运动性不安 。 此种发作历时很短 ， 一般5-20分钟 ， 很少超过一小时 ， 症状可自行缓解 。
预期焦虑：大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期 ， 常担心再次发病 ， 因而惴惴不安 ， 也可出现一些自主神经活动亢进的症状担心发病时得不到帮助 。
求助和回避：惊恐发作时 ， 由于强烈的恐惧感 ， 患者难以忍受 ， 常立即要求给予紧急帮助 。 在发作的间歇期 ， 60%的患者由于担心发病时得不到帮助 ， 因而主动回避一些活动 ， 如不愿单独出门 ， 不愿到人多热闹的场所 ， 不愿乘车旅行等 ， 或出门时要他人陪伴;个别情况会继发广场恐怖症 。
(二)惊恐障碍的诊断标准
要确定自己是不是患了惊恐障碍需要由专业机构的专业人员来判断 ， 首先要排除躯体上的疾病 ， 然后再考虑精神障碍 。 目前对于惊恐障碍的诊断目前有好几个标准 ， 有《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(简称CCMD-3) ， 世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本(简称ICD-10)和美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(简称DSM-5) ， 诊断标准大同小异 ， 没有本质上的区别 ， 以下是DSM-5标准 。
A.反复出现不可预期的惊恐发作 。 一次惊恐发作是突然发生的、强烈的害怕或不适感 ， 并在几分钟内达到高峰 。 惊恐发作期间出现下列4项及以上的症状 。
a.心悸、心悸或心率加速 。
b.出汗 。
c.震颤或发抖 。
d.气短或窒息感 。
e.哽咽感 。
f.胸痛或胸部不适 。
g.恶心或腹部不适 。
h.头晕、脚步不稳、头重脚轻或昏厥 。
i.发冷或发热感 。
j.感觉异常(麻木或针刺感)
k.现实解体(感觉不真实)或人格解体(感觉脱离了自己) 。
l.害怕失去控制或“发疯” 。
m.濒死感 。
注：可能观察到与特定文化相关的症状(例如 ， 耳鸣、颈部酸痛、头痛、无法控制的尖叫或哭喊) ， 此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一 。
B.至少在一次发作之后 ， 出现下列症状中的1~2项 ， 且持续1个月(或更长)时间 。
a.持续担忧或担心再次惊恐发作或其结果(如失去控制、心肌梗死、“发疯”) 。
b.在与惊恐发作相关的行为方面出现显著的不良变化(如设计某些行为以回避惊恐发作 ， 回避锻炼或回避不熟悉的情况) 。
C.这种障碍不能归因于某种物质(例如 ， 滥用毒品、药物)的生理效应 ， 或其他躯体疾病(例如 ， 甲状腺功能亢进、心肺疾病) 。
(三)惊恐障碍的治疗
目的在于尽早控制惊恐发作 ， 预防再发和引起广场恐怖 。
(一)早期治疗
在处理初次的惊恐发作时 ， 一般先让患者反复学习教科书中有关惊恐障碍的章节 ， 并向患者说明由焦虑导致的躯体症状貌似可怕 ， 其实是无害的 ， 并解释患者的“担心失去自我控制或死去”想法是焦虑导致的认知障碍会使焦虑进入恶性循环 ， 从而防止惊恐障碍的进一步形成 ， 患者应被告知回避行为的重要性 ， 回避产生惊恐障碍的场所会导致广场恐惧 。


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