知麻糖|新斯的明理想搭档，不是阿托品，是…
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这么多年来 ，
我们在手术麻醉后拮抗肌松残余时 ，
用的都是阿托品和新斯的明这个组合 。
不过 ， 阿托品吧 ，
有时候用起来还是挺纠结的
经常心率噌噌噌一路飙升
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还有就是老年人麻醉
到底用不用阿托品 ， 也很矛盾 。
因为 ，
阿托品除了有外周抗胆碱能的作用外 ，
也有较强的中枢作用 ，
使用阿托品后 ， 容易导致患者苏醒异常 ，
甚至术后精神认知障碍(POCD)
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阿托品及东莨菪碱等抗胆碱能药物
增加术后认知功能障碍的发生率 ，
这在世界上已达成了共识 。
所以
指南上推荐的首选药物是
格隆溴铵
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格隆溴铵的作用机制
格隆溴铵跟阿托品类似 ，
是一种抗胆碱能药物 。
早在1975年就在美国获批上市 ，
随后在英国、 加拿大、
澳大利亚等国家批准上市 。
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跟其它抗胆碱能药物相比
格隆溴铵可以说是灰常优秀的！
比如
格隆溴铵在抗唾液分泌
以及抑制气管
和支气管过度分泌方面的作用更强
而中枢抗胆碱活性又比较弱 。
其它的不良反应
如视力模糊、发热等也比较少
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总之
作为一种抗胆碱能药物
我们想要的 ， 它都有
我们不需要的 ， 它也完美规避了 。
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它还有个特别大的优点
在手术麻醉中使用是极为有利的 。
那就是 ，
它的季铵基团限制了它通过血-脑屏障 ，
所以 ，
跟阿托品等其它抗胆碱药物相比 ，
格隆溴铵的中枢作用很小 ，
相关的中枢神经系统不良反应极少 。
这也是指南推荐使用格隆溴铵的重要原因 。
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格隆溴铵在麻醉中的应用
我们在手术麻醉时 ，
通常会在三个场景使用抗胆碱能药 。
一
在麻醉诱导时 ，
给予抗胆碱能药物以减少气道分泌物;
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二
在手术过程中
对抗手术操作和麻醉药物的迷走作用
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三
就是在手术结束 ， 拮抗肌松残余时 ，
抑制新斯的明诱导的慢心率 。
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而正如上文提到的 ，
格隆溴铵的季铵基团
使它难以通过血-脑屏障 。
因此 ， 跟阿托品相比 ，
格隆溴铵中枢神经系统的不良反应极少 ，
在这些特殊人群（孕妇 ， 儿童 ， 老年人）
中使用也是十分安全的 。
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