李先生|结局大反转：“下半生都要血透”到“每日1元多激素药”
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正值壮年 ， 上有老下有小
39岁李先生突患肾衰竭
当以为要靠透析过下半生时
【李先生|结局大反转：“下半生都要血透”到“每日1元多激素药”】医生却发现病情有“蹊跷”
经逐步侦破病因发现
“元凶”竟是一种罕见病
为此 ， 诊疗方案也发生大变化
每天只需口服1元多的药物
便可控制病情
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1、腰痛还无尿
今年5月 ， 李先生因腰痛到专科医院就诊 ， 连续服用10天中成药后症状没缓解 ， 还出现了无尿的情况 。
6月初再做检查时 ， 血肌酐达2300umol/l ， 还陆续出现了水肿、腹胀、呕吐、纳差等酸中毒表现 。
祈福医院肾内科副主任陈院通过血清、彩超等检查 ， 考虑李先生肾衰竭为急性病变 。 病情重且急 ， 必须先进行血液透析稳定病情 。
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“难道是尿毒症？要靠透析过下半生？”李先生欲哭无泪 。
“相对于慢性肾衰竭 ， 急性肾衰竭只要找出病因 ， 治愈几率很大！”陈院安抚陈先生说 。
2“元凶”竟是罕见病
血透析只是“缓兵之计” ， 为揪出“元凶” ， 医生迅速开展肾穿刺、CT排查病因 。
活检结果提示：肾脏急性间质损害 。 CT结果还发现一项关键病症：李先生腹膜后有多个不明原因的肿块 ， 并压迫双侧输尿管 。 再进一步PET-CT检查提示：腹膜后纤维化 。
“这是一种慢性、进行性炎症伴纤维化的疾病 ， 可累及多个脏器 。 ”陈院医生介绍 。
综合各项检查结果分析 ， 陈院诊断：极有可能是一种IgG4相关的腹膜后纤维化 ， 引起的肾间质损伤 ， 进而导致肾衰竭！
揪出“元凶”后 ， 李先生的治疗方案改为使用肾上腺糖皮质激素治疗 。 使用当天 ， 病情开始出现好转 ， 已经整整7天没有一滴尿、仅依靠血透析排出废物的李先生尿量即增加了 。
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2个星期后 ， 李先生肌酐下降至安全值 ， 水肿消退、尿量正常 ， 疾病得到了控制 ， 终于不用重复做血透析了 。
日后 ， 李先生只要定期复诊 ， 规律服药即可 。 目前每天口服价值1元多的激素即可维持肾脏功能 。 对比血透析 ， 李先生顿感经济负担和精神负担都大大减少 。
“到肾内科就诊的大部分病人都是原发性肾脏疾病 ， 但近年来受环境、个人饮食、代谢、免疫功能异常的影响 ， 也会出现一些罕见的疾病 。 需要医生反复推敲 ， 成功锁定破案的线索 ， 帮助患者找到症结 ， 战胜疾病 。 ”祈福医院肾内科主任赖德源表示 。
采访人员｜陈乐
编辑｜任君飞 责编｜张秀丽
通讯员 | 李湲
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