|手术引发肠瘘 综合治疗“堵”住缺损
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肠瘘是腹部外科常见的一种严重并发症 ， 顾名思义 ， 就是各种原因导致患者的胃、肠管漏了 ， 肠道内容物会从肠管中流出 ， 进入腹腔 ， 造成严重的腹腔感染 ， 甚至危及生命 。
河南省人民医院胃肠外科副主任医师宋笑飞介绍 ， 肠瘘的治疗是一个缓慢的过程 ， 需要医生在治疗过程中密切观察、精准判断、随时调整治疗方案 ， 还要患者有良好的营养支持 。
大河网健康报采访人员 吴文可
手术引发肠瘘患者危在旦夕
米阿姨今年60多岁 ， 平时身体还算硬朗 。 前阵子 ， 她因突然发作腹部疼痛被家人送往当地医院救治 。 检查结果不容乐观 ， 她被诊断为嵌顿疝发作导致肠坏死 ， 需手术切除 。
术后米阿姨腹部的伤口迟迟不能愈合 ， 并扩大成巴掌大 ， 被送往ICU监护治疗 ， 家人一度接到了病危通知书 。 眼见治疗无望 ， 米阿姨的家人只好把她接回家 ， 甚至开始准备后事 。 在亲戚的建议下 ， 米阿姨的家人抱着最后一线希望 ， 带着米阿姨来到河南省人民医院胃肠外科就诊 。
宋笑飞介绍 ， 他接诊时 ， 米阿姨伤口处的皮肤、皮下组织腐烂严重 ， 用剪刀清理腐肉并无血液流出 ， 米阿姨也没有疼痛感 。 彻底清创后 ， 宋笑飞发现米阿姨肠道上有一颗红枣大小的洞 ， “元凶”找到了 。
【|手术引发肠瘘 综合治疗“堵”住缺损】宋笑飞在患处加上特殊的引流管进行负压引流 ， 同时在肠道远端放置营养管 ， 加强肠内营养支持 。
由于米阿姨身体状况极差 ， 先被送至ICU ， 待各项生命体征平稳后又转回胃肠外科 。
考虑到患者肠瘘部位缺损较大 ， 医生为其进行了二次手术 。 术后 ， 米阿姨逐步恢复 ， 能够自行吃饭 。
肠瘘愈合早期仍需肠内营养支持
肠瘘愈合后 ， 有过严重腹腔感染、创伤的病人会出现严重的腹腔粘连 ， 这样的病人如果恢复正常饮食 ， 稍有不慎 ， 极易发生肠梗阻 ， 可能需要二次手术 。 但进行过多次手术的肠瘘病人再次进行手术非常困难 。
因此 ， 在病人肠瘘愈合的早期 ， 宋笑飞建议继续使用液体的肠内营养支持 。 这样既不易形成肠梗阻 ， 也能保证患者有足够的营养摄入 ， 促进患者身体尽快恢复 。 “肠瘘愈合后 ， 患者需要继续进行2个月~3个月的肠内营养支持 ， 慢慢减轻患者腹腔肠管之间的粘连 。 此时出现梗阻的概率相对较小 ， 病人肠道功能也得到恢复 ， 可以逐步过渡到相对正常的饮食” 。
宋笑飞提醒 ， 对于肠瘘患者 ， 甚至所有胃肠手术后的患者 ， 胃肠外科医生都不建议其完全恢复正常饮食 。 “所有胃肠道手术后患者都会或多或少存在肠粘连 ， 不能完全正常饮食 。 ”
宋笑飞介绍 ， 胃肠手术后的患者 ， 在饮食上应该注意以下两点：
一是少食多餐 。 每顿少吃一些 ， 每天多吃几顿 ， 减轻肠胃压力 。
二是多吃易消化的食物 。 尽量少吃或不吃难消化的食物 ， 如饺子、卤面、油炸食品、干果等容易形成梗阻的食物 。
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